Colegio de Educación Profesional Técnica del Estado de Veracruz Plantel Dr. Guillermo Figueroa Cárdenas
Plan %e MOD!O" Enfermería Geriátrica DOCE#TE" Lilian Del Carmen Bustamante Muñoz T. B. en Enfermer E nfermería ía General Gene ral C$%%E%$" P. T.
G%PO" Enfe- 60! &' (EME(T%E )#TEG%$#TE(" "arla Daniela Tru#illo $ernán%ez Cin%& Mic'ell Gam(oa L)*ez +lse María ,e(a Toto Denis %riana Málaa C'á/ez a%ia +/onne Miramontes cua Mi%er& #os'e* 1iueroa
,an n%r2s Tu3tla4 Tu3tla4 5er.4 5er.4 a 0 %e #unio %e !06
Marco Teórico *E+ento Vascular Cere,ral Definición" El acci%ente cere(ro /ascular es *ro/oca%o *or el ta*onamiento o la rotura %e una arteria %el cere(ro. Es una causa mu& frecuente %e muerte & la *rimera causa %e in/ali%ez en los a%ultos & a%ultos ma&ores. Generalmente /iene acom*aña%o %e arterioesclerosis e 'i*ertensi)n arterial. Esta afecci)n *ue%e *re/enirse. 7n acci%ente cere(ro/ascular suce%e cuan%o el flu#o %e sanre a una *arte %el cere(ro se %etiene. lunas /eces4 se %enomina 8ata9ue cere(ral8. ,i el flu#o sanuíneo se %etiene *or más %e *ocos seun%os4 el cere(ro no *ue%e reci(ir nutrientes & o3íeno. Las c2lulas cere(rales *ue%en morir4 lo 9ue causa %año *ermanente.
Etiologa" De los sín%romes lomerulares el nefr)tico tien%e a ser el más frecuente & en la *o(laci)n a%ulta la nefro*atía %ia(2tica es con muc'o la *rinci*al causa %e 2ste. Diferentes lomerulo*atías *rimarias son res*onsa(les en la ma&oría %e los casos %e sín%rome nefr)tico en *o(laci)n no %ia(2tica & su frecuencia /aría %e acuer%o al ru*o etario. sí *ues4 la lomerulo*atía mem(ranosa tien%e a ser más frecuente a *artir %e los 60 años & es rara en la *o(laci)n infantil: *or el contrario4 es en este ru*o etario %on%e la enferme%a% %e cam(ios mínimos se *resenta con ma&or frecuencia. En los ;ltimos !0 años se 'a o(ser/a%o un aumento en el n;mero %e casos %e lomeruloesclerosis focal & sementaria4 su*eran%o incluso en frecuencia a la lomerulo*atía mem(ranosa4 la cual 'a seui%o un com*ortamiento contrario.
Fisio/atologa" El lom2rulo renal es el encara%o %e filtrar la sanre 9ue llea al riñ)n.
4 *ermite 9ue *roteínas como la al(;mina4 la antitrom(ina o las inmunolo(ulinas lo atra/iesen & a*arezcan en la orina.
La al(;mina es la *rinci*al *roteína %e la sanre ca*az %e mantener la *resi)n onc)tica4 lo 9ue e/ita la e3tra/asaci)n %e flui%os al me%io e3tracelular &4 consecuentemente4 la formaci)n %e e%emas. En res*uesta a la 'i*o*roteinemia4 el 'ía%o *one en marc'a un mecanismo com*ensatorio consistente en la síntesis %e una ma&or canti%a% %e *roteínas4 tales como alfa-! macrolo(ulina & li*o*roteínas4sien%o estas ;ltimas las causantes %e la 'i*erli*emia 9ue incrementa el rieso car%io/ascular en estos *acientes.
E/idemiologa"
(ignos 0 sntomas" Los síntomas %e un acci%ente cere(ro/ascular %e*en%en %e 9u2 *arte %el cere(ro est2 %aña%a. En alunos casos4 es *osi(le 9ue una *ersona no se %2 cuenta %e 9ue 'a teni%o un acci%ente cere(ro/ascular. La ma&oría %e las /eces los síntomas se *resentan %e manera s;(ita & sin a/iso. Pero4 los síntomas *ue%en ocurrir intermitentemente %urante el *rimero o seun%o %ía. Los síntomas *or lo eneral son más ra/es cuan%o el acci%ente cere(ro/ascular aca(a %e suce%er4 *ero *ue%en em*eorar lentamente. ,i el acci%ente cere(ro/ascular es causa%o *or sanra%o en el cere(ro4 se *ue%e *resentar un %olor %e ca(eza. El %olor %e ca(eza? Comienza re*entinamente & *ue%e ser intenso Pue%e em*eorar al acostarse (ocarri(a Lo %es*ierta si está %ormi%o Em*eora cuan%o se cam(ia %e *osici)n o cuan%o se aac'a4 'ace esfuerzo o tose @tros síntomas %e*en%en %e la ra/e%a% %el acci%ente cere(ro/ascular & %e la *arte %el cere(ro afecta%a. Los síntomas *ue%en incluir?
Cam(io en la luci%ez mental =incluso4 somnolencia4 *2r%i%a %el conocimiento & coma> Cam(ios en la au%ici)n o en el senti%o %el usto Cam(ios 9ue afectan el tacto & la ca*aci%a% %e sentir %olor4 *resi)n o tem*eraturas %iferentes Confusi)n o *2r%i%a %e memoria
Dificulta% *ara %elutir Dificulta% *ara leer o escri(ir Mareos o sensaci)n anormal %e mo/imiento =/2rtio> Pro(lemas con la /ista4 como %isminuci)n %e la /isi)n4 /isi)n %o(le o ceuera total 1alta %e control %e esfínteres P2r%i%a %el e9uili(rio o coor%inaci)n4 o *ro(lemas *ara caminar De(ili%a% muscular en la cara4 el (razo o la *ierna =*or lo reular solo en un la%o> Entumecimiento u 'ormiueo en un la%o %el cuer*o Cam(ios emocionales4 %e *ersonali%a% o %e esta%o %e ánimo Pro(lemas *ara 'a(lar o enten%er a otros 9ue est2n 'a(lan%o
Diagnostico medico"
Tratamiento médico" 7n acci%ente cere(ro/ascular es una emerencia. ,e necesita tratamiento inme%iato. Llame al n;mero local %e emerencias =como el A en los Esta%os 7ni%os> o (us9ue atenci)n m2%ica %e emerencia ante los *rimeros sinos %e acci%ente cere(ro/ascular. Las *ersonas 9ue están e3*erimentan%o síntomas %e cere(ro/ascular %e(en llear al 'os*ital lo más rá*i%o *osi(le.
un
acci%ente
,i el acci%ente cere(ro/ascular fue causa%o *or un coáulo sanuíneo4 se *ue%e a%ministrar un fármaco trom(olítico *ara %isol/erlo. Para 9ue sea efecti/o4 este tratamiento %e(e iniciarse %entro %e las a ! 'oras *osteriores al inicio %e los síntomas. Cuanto más rá*i%amente se inicie este tratamiento4 me#ores serán las *ro(a(ili%a%es %e un (uen %esenlace clínico. @tros tratamientos a%ministra%os en el 'os*ital %e*en%en %e la causa %el acci%ente cere(ro/ascular. Estos *ue%en incluir? nticoaulantes4 como 'e*arina o arfarina =Couma%in>4 áci%o acetilsalicílico =as*irin> o clo*i%orel =Pla/i3>. Me%icamentos *ara controlar los factores %e rieso como la 'i*ertensi)n arterial4 la %ia(etes & el colesterol alto.
Proce%imientos es*eciales o ciruía *ara ali/iar los síntomas o *re/enir más acci%entes cere(ro/asculares. utrientes & lí9ui%os. La fisiotera*ia4 la tera*ia ocu*acional4 la loo*e%ia & la tera*ia %e %eluci)n se iniciarán en el 'os*ital. ,i la *ersona *resenta *ro(lemas ra/es %e %eluci)n4 *ro(a(lemente será necesaria una son%a %e alimentaci)n en el est)mao =son%a %e astrostomía>. El o(#eti/o %el tratamiento %es*u2s %e un acci%ente cere(ro/ascular es a&u%arle a recu*erar la ma&or funcionali%a% *osi(le & *re/enir acci%entes cere(ro/asculares futuros. La recu*eraci)n %e su acci%ente cere(ro/ascular comenzará mientras uste% est2 to%a/ía en el 'os*ital o en un centro %e re'a(ilitaci)n. continuará cuan%o %e#e el 'os*ital o el centro %e re'a(ilitaci)n *ara irse a casa. se;rese %e asistir a las citas %e control con su *ro/ee%or %e atenci)n m2%ica %es*u2s %e ir a casa.
Com/licaciones"
$#$M#E()( DE E#FE%ME%)$
D$TO( 1)1!)OG%$F)CO( #OM1%E DE! P$C)E#TE? 1rancisco le#an%ro ,ánc'ez Bremont #O. E2PED)E#TE" F!A06F!-0A@H FO!)O" ED$D? I años (E2O" Masculino EDO. C)V)!" Casa%o DOM)C)!)O"Calle Cuitlá'uac 5. Te*eta*an J !4 Munici*io %e ,antiao (E%V)C)O" 7rencias #M3 DE C$M$" 0 FEC4$" 0 %e K7+@ !06 )#TE%%OG$TO%)O" Directo $#TECEDE#TE( 4E%ED)T$%)O( 5 F$M)!)$%E(? (uela *aterno /i/a a*arentemente sano4 a(uelo *aterno fina%o *or efro*atía Dia(2tica4 a(uela materna /i/a a*arentemente sana4 a(uelo materno fina%o *or %ia(etes mellitus ti*o !4 *a%res /i/os a*arentemente sanos4 'ermano con antece%entes %e %ia(etes mellitus ti*o ! controla%o4 'ermana a*arentemente sana4 restos nea%os.
PE%(O#$!E( #O P$TO!OG)CO(? !G$% DE #$C)M)E#TO"@riinario %e la colonia el Te*e&ac Munici*io %e Catemaco4 5eracruz. %E()DE#C)$" ,antiao Tu3tla EDO. C)V)!" Casa%o %E!)G)O#"Cat)lico E(CO!$%)D$D" Pre*aratoria termina%a T)PO DE V)V)E#D$" Casa 'a(itaci)n %e material4 con *iso rustico & tres recamaras. (E%V)C)O(" TELE1@@? ,+ G7? ,+ L7? ,+ DHEKE? ,+ 4$1)TO( 4)G)#)CO(6D)ETET)CO(" $á(itos alimenticios reulares4 tanto en cali%a% como en canti%a%4 aseo *ersonal %iario.
PE%(O#$!E( P$TO!OG)CO(?
P$DEC)M)E#TO $CT$!? Masculino 9ue acu%e acom*aña%o %e su es*osa4 &a 9ue refiere 'a(er inicia%o con %isnea4 malestar eneral4 a*ariencia es*umosa en la orina.
E3*loraci)n física? con *ali%ez %e teumentos4 cam*os *ulmonares con %2ficit %e o3ienaci)n4 rui%os rítmicos %e (uena intensi%a%4 a(%omen (lan%o %e*recia(le a la *al*aci)n4 enitales omiti%os & MM++ sin e%ema.
D)$G#O(T)CO MED)CO? ,ín%rome efr)tico E(TD)O( DE !$1O%$TO%)O" EG@4 itr)eno ureico en sanre =B7> B$C4 <,C4 TP4 TTP4 E,4 P1$4Bio*sia renal .
E(TD)O( DE G$1)#ETE" Cintas %e reacti/o4 Detecci)n %e Ha%iorafía %e t)ra3? se (uscan 'emolo(ina li(re 'ematuria4 sinos %e 'i*o/olemia4 ,e%imento %e orina? en (;s9ue%a %e Ecorafía renal & %e /ías urinarias4 'ematuria.
%E(ME# DE !$( 78 #ECE()D$DE( 7.6 #ECE()D$D DE O2)GE#$C)O# Presenta %ificulta% con la res*iraci)n %e !3 4 tem*eratura %e 6NC4 T A060mm$4 frecuencia car%iaca %e !3 4 esta%o %e conciencia en alerta & malestar eneraliza%o.
9.6 #ECE()D$D DE #T%)C)O# E 4)D%$T$C)O# Presenta una %ieta 'a(itual con un n;mero %e comi%a %e ! /eces al %ía4 *oca inesta %e li9ui%os4 no *a%ece %e un trastorno %iesti/o4 alerias nea%as4 *resenta *iel semi'i%rata%a & *2r%i%a %e *eso.
:.6 #ECE()D$D DE E!)M)#$C)O# Presencia %e *roteinuria4 'á(itos intestinales o(strui%os4 no usa la3antes4 sin *resencia %e 'emorroi%es4 a(%omen %uro con %olor a la *al*aci)n4 /e#ia urinaria altera%a.
8.6 #ECE()D$DE( DE TE%MO%%EG!$C)O# Es a%a*ta(le a los cam(ios %e tem*eratura4 no realiza nin;n ti*o %e e#ercicio4 le ara%a el clima cáli%o4 sus con%iciones %el entorno físico cansa%o4 a*ático & fatia%o.
;.6 #ECE()D$DE( DE MOVE%(E 5 M$#TE#E% #$ 1E#$ PO(T%$ Ca*aci%a% física coti%iana normal4 %escansa en su tiem*o li(re4 *resenta %e(ili%a%4 *ostura erui%a4 en ocasiones necesita a&u%a *ara %eam(ular &a 9ue *resenta e%emas en sus *ies & *iernas4 su esta%o emocional es %ecaí%o4 *reocu*a%o & con incerti%um(re.
&.6 #ECE()D$DE( DE DE(C$#(O 5 (E4 neati/o en cuanto a concentraci)n & *resentes res*uestas a estímulos.
=.6 #ECE()D$DE( DE ($% P%E#D$( DE VE(T)% $DEC$D$ME#TE ,u esta%o %e ánimo & autoestima influ&en %e acuer%o a las *ren%as & mo%os %e /estir4 sin necesi%a% %e a&u%a ni *ro(lemas en cuanto a creencias *ara /estir4 /iste %e acuer%o a su e%a% & tiene (uena ca*aci%a% *sicomotora.
>.6 #ECE()D$DE( DE 4)G)E#E 5 P%OTECC)O# DE !$ P)E! ,e (aña %os /eces al %ía *or la mañana & *or la noc'e4 se ce*illa los %ientes tres /eces al %ía4 'iiene %e manos antes & %es*u2s %e comer4 sus creencias no
influ&en en los 'á(itos 'ii2nicos4 ca(ello seco & el me%io am(iente %el 'oar está lim*io & fa/ora(le4 & no cuenta con lesiones %2rmicas.
?.6 #ECE()D$DE( DE EV)T$% PE!)G%O Los miem(ros %e la familia son 'i#os & es*osa4 ante una situaci)n %e alerta reacciona conscientemente4 conoce las me%i%as %e *rotecci)n %e seuri%a% en el am(iente %el 'oar 9ue está lim*io & fa/ora(le & *or su*uesto en el tra(a#o.
[email protected] #ECE()D$DE( DE COM#)C$%(E Casa%o %es%e 'ace años4 /i/e con su es*osa & %os 'i#os4 es el #efe %e familia4 comunica los *ro(lemas %e la enferme%a%4 no *asa muc'o tiem*o solo4 'a(la claro4 no tiene %ificulta% con su /isi)n4 tiene (uena comunicaci)n /er(al con las *ersonas 9ue lo ro%ean.
77.6 #ECE()D$DE( DE V)V)% (EGA# (( C%EE#C)$( 5 V$!O%E( Cat)lico4 su relii)n no le enera nin;n *ro(lema *ersonal4 sus /alores son? res*eto4 'umil%a%4 'onesti%a%4 etc.4 es conruente su forma %e *ensar con su forma %e /i/ir.
79.6 #ECE()D$DE( DE T%$1$B$% 5 %E$!)$%(E Tra(a#a actualmente %e forma in%i/i%ual como comerciante4 %e%ica I 'oras a su tra(a#o4 está satisfec'o con su tra(a#o4 su esta%o emocional es? %ecaí%o4 *reocu*a%o & con incerti%um(re.
7:.6 #ECE()D$DE( DE BG$% 5 P$%T)C)P$% E# $CT)V)D$DE( %EC%E$T)V$( ,u forma %e recrearse es &en%o a *ar9ues4 cam*os4 etc. $a *artici*a%o en e9ui*o %e fut(ol4 no rec'aza las acti/i%a%es recreati/as4 es *artici*ati/o.
78.6 #ECE()D$DE( DE $P%E#D)$BE Pre*aratoria termina%a4 no tiene *ro(lemas %e a*ren%iza#e ni coniti/as4 le usta leer4 conoce las fuentes %e a*o&o%e su comuni%a%4 tiene el inter2s %e a*ren%iza#e *ara resol/er sus *ro(lemas %e salu%4 su esta%o %el sistema ner/ioso está en alerta4 tiene (uena /isi)n4 au%ici)n4 olfato4 tacto4 usto4 su memoria es reciente & remota4 no e3isten otras manifestaciones 9ue sean %e*en%ientes a la enferme%a% *a%eci%a.
%E(ME# DE 78 #ECE()D$DE( Paciente masculino %e F años %e e%a% inresa al ser/icio %e 7rencias *resentan%o %ificulta% *ara res*irar %e !3 4 T A060mm$4 tem*eratura %e 6NC4 frecuencia car%iaca %e !3 4 esta%o %e conciencia en alerta & malestar eneraliza%o4 refiere %ieta 'a(itual %e ! /eces al %ía4 *oca inesta %e lí9ui%os alerias nea%as & *iel semi'i%rata%a. Presenta *roteinuria4 no usa la3antes4 tiene *resencia %e a(%omen %uro con %olor a la *al*aci)n4 /e#ia urinaria altera%a.Es a%a*ta(le a los cam(ios %e tem*eratura4 no realiza nin;n ti*o %e e#ercicio *or9ue suele *a%ecer e%emas4 sus con%iciones %el entorno físico es cansa%o4 a*ático & fatia%o. En ocasiones re9uiere %e a &u%a *ara %eam(ular & *a%ece %e esta%o emocional *reocu*ante4 %ecaí%o & con incerti%um(res. Toma siestas4 su 'orario %e sueño es a las A?00*.m-6?00a.m.4 'a(itualmente *resenta ansie%a% con lenua#e co'erente4 o#eras & *resentes res*uestas a estímulos4 su esta%o %e ánimo & autoestima influ&en %e acuer%o a su mo%o %e /estir4 tiene (uena ca*aci%a% *sicomotora4 tien%e a (añarse %os /eces al %ía *or la mañana & *or la noc'e4 se ce*illa los %ientes tres /eces al %ía4 se la/a las manos antes & %es*u2s %e comer4 sus creencias no influ&en en los 'á(itos 'ii2nicos & no cuenta con lesiones %2rmicas. Está casa%o %es%e 'ace años & siem*re con/i/e con frecuencia con sus %os 'i#os & es*osa4 ante una situaci)n %e alerta reacciona conscientemente4 tiene (uena comunicaci)n /er(al con las *ersonas 9ue lo ro%ean4 conoce las me%i%as %e *rotecci)n %e seuri%a% en el am(iente %el 'oar & *or su*uesto en el tra(a#o. Pertenece a la relii)n cat)lica & siem*re toma en cuenta los /alores en sus acciones & %ecisiones *ara no tomar una %ecisi)n e9ui/oca%a4 &a sea con su familia & tra(a#o4 aun9ue a /eces se *reocu*a %emasia%o4 *ero trata %e %istraerse en acti/i%a%es recreati/as mientras *ue%a & sin tener nin;n *ro(lema.
F$(E DE V$!O%$C)# Datos o,eti+os
Datos su,eti+os
Datos istóricos -Presencia %e /aricela
Datos actuales
-Tem*. %e 6JC
-@liuria
-1.H %e !3 -1. C %e !3 -T A060mm$
-Cansa%o -*ático
-1.H %e !3 -1. C %e !3 -T A060mm$
-Piel semi'i%rata%a
-1atia%o
-Piel semi'i%rata%a
-Ca(ello seco
-De(ili%a%
-Proteinuria
-E%ema
-+nsomnio
-E%ema
-P2r%i%a %e *eso
-De*resi)n
-Ca(ello seco
-Estr2s -Proteinuria
-P2r%i%a %e *eso
-*en%icetomía
F$(E D)$G#O(T)C$
-Tem*. %e 6JC
D)$G#O(T)CO E#FE%ME%O %E$!
Dominio !? utrici)n Clase F? $i%rataci)n E? D2ficit %e /olumen %e lí9ui%os =000!>. 1.H? P2r%i%a im*ortante %el /olumen %e lí9ui%os C.D? Disminuci)n %e la turencia %e la *iel4 se9ue%a% %e la *iel4 aumento %e la tem*eratura cor*oral4 aumento %e la concentraci)n %e la orina4 %e(ili%a%.
Dominio? Eliminaci)n clase? 1unci)n urinaria E? Deterioro %e la eliminaci)n %e orina =0006> 1.H? +nfecci)n %el tracto urinario CD? Disuria & retenci)n
D)$G#O(T)CO E#FE%ME%O DE %)E(GO Dominio? ,euri%a%Protecci)n Clase? ! Lesi)n física E? Hieso %e s'ocO =00!0F> 1.H? ,ín%rome %e res*uesta inflamatoria sist2mica.
Dominio? A frontamientotolerancia al estr2s Clase? !Hres*uestas %e afrontamiento E? Hieso %e im*otencia =00F!> 1.H? Enferme%a%4 %olor4 (a#a autoestima situacional & %ificulta%es econ)micas.
F$(E D)$G#O(T)C$ D)$G#O(T)CO E#FE%ME%O %E$!
O1BET)VO(
.-D2ficit %e /olumen %e lí9ui%os relaciona%o con *2r%i%a im*ortante %e lí9ui%os manifesta%o *or %isminuci)n %e la turencia %e la *iel4 se9ue%a% %e la *iel4 aumento %e la tem*eratura cor*oral4 aumento %e la concentraci)n %e la orina %e(ili%a%.
.- $i%ratar al *aciente *or me%io %e electrolitos4 *ara *rocurar 9ue su *iel se sia %es'i%ratan%o %e(i%o a la tem*eratura cor*oral. 5erificar si la tem*eratura %isminu&e *or me%io %e fármacos *rescritos %e no ser así a&u%ar *or me%io %e m2to%os físicos.
!.- Deterioro %e la eliminaci)n %e orina relaciona%o con la +nfecci)n %el tracto urinario manifesta%o *or %isuria & retenci)n.
!.Ministrar correctamente los me%icamentos %iur2ticos *rescrito *or el m2%ico4 *ara a&u%ar al *aciente a tener una (uena eliminaci)n & e/itar inflamaci)n %e la sístole.
D)$G#O(T)CO E#FE%ME%O# DE %)E(GO
O1BET)VO(
.- Hieso %e s'ocO relaciona%o con el ,ín%rome %e res*uesta inflamatoria sist2mica.
.- &u%ar al *aciente *or me%io %e manio(ras 9ue faciliten la esta(ilizaci)n %e la frecuencia res*iratoria %el *aciente.
!.- Hieso %e im*otencia relaciona%o con la enferme%a%4 %olor4 (a#a autoestima situacional & %ificulta%es econ)micas.
!.- &u%ar al *aciente *sicol)icamente a afrontar su enferme%a% & a*o&arlo en lo 9ue se *ue%a4 *uesto 9ue lo *rimor%ial es esta(lecer sus necesi%a%es fisiol)icas4 *ara o(tener un (uen resulta%o %e salu%.
ET$P$ DE EBECC)O#
$CT)V)D$DE( )#DEPE#D)E#TE( En estas acti/i%a%es son las 9ue uno como enfermera /amos a realizar *ara (rin%arle una (uena atenci)n al *aciente4 así como cui%ar 9ue no tena *ro(lemas con sus necesi%a%es fisiol)icas4 a&u%arle en su esta%o emocional tanto como a 2l como a sus familiares4 *ara 9ue sientan a*o&o mutuo %el *ersonal %e salu% & *ue%a afrontar #untos la enferme%a% %el *aciente sin tantos *ro(lemas emocionales & econ)micos.
$CT)V)D$DE( )#TE%DEPE#D)E#TE( El me%ico ín%ico la(oratoriales & estu%ios %e a(inete *ara %escartar la ra/e%a% %e la enferme%a% *resenta%a.
ET$P$ DE EV$!$C)# El *lan %e cui%a%os realiza%o %io como resulta%o una res*uesta *ositi/a tanto *sicol)ica como cor*oral & un retroceso sinificati/o %e la enferme%a%. ,e 'a lora%o esta(ilizar al *aciente *or me%io %el tratamiento m2%ico a le/emente com*rometi%o %escartan%o así un rieso ma&or e3terno a su *ro*ia enferme%a%. La e%ucaci)n *ara su autocui%a%o & *re*araci)n *sicol)ica fueron altamente *ositi/as a&u%an%o así a su recu*eraci)n rá*i%a & eficaz.
