Place Evc

Diplomado en proceso enfermero

DIPLOMADO PROCESO ENFERMERO TRABAJO: Trabajo: Trabajo: Elaboración de proceso enfermero y planes de cuidados de enfermería

Título del proceso/caso clínico: “Plan de cuidados de enfermería a paciente con EVC IS!E"IC# P#$ !S# %E I&'()(&TES*

(lumno: L.E.LISSETT GUADALUPE TAPIA BARRERA CORREO: [email protected]

%ocentes: L.E. Erik Rafael Her!"e# $a%arrete L.E. La&ra 'a#m( Gar)(a L*+e#

SE%E #T!"+(,EST(%# #T!"+(,EST(%# %E "E-IC# ( . %E &#VIE"+$E

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I&%ICE Contenido del trabajo:

1. INTRODUCCIÓN. INTRODUCCIÓN. ………………………… …………………………………… ……………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ……………………… ……………………… ……………22 2. MARCO TEORICO………… TEORICO……………………… ………………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ……………33 2.1 GUIA DE !R"CTICA C#$NCA CONU#TADA CONU#TADA !ARA #A E#A%ORACIÓN DE ETE !ROCEO........................................& !ROCEO........................................& 3. !ROCEO !ROCEO EN'ERMERO EN'ERMERO DE# !ACIENTE !ACIENTE CON CON E(C I)UEMICO I)UEMICO !OR UO DE IN*A#ANTE… IN*A#ANTE…………… ……………………… …………………+ ……+ 3.1 NOTA DE (A#ORACIÓN …………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………+ ……………………………+ 3.2 CUADRO DE (A#ORACIÓN DE EN'ERMER$A !OR !ATRONE 'UNCIONA#E DE A#UD DE MAR,OR- GORDON…1 GORDON …1 3.3 TRATAMIENTO TRATAMIENTO M/DICO INDICADO……………………………………………… INDICADO…………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………12 …………12 3.0 !#ANE DE CUIDADO DE EN'ERMER$A EN'ERMER$ A !#ACE ……………………………………………………………………………………..13 ……………………………………………………………………………………..13 3. NOTA DE E(A#UACIÓN  RE!UETA RE!UETA - E(O#UCIÓN ……………………………………… …………………………………………………………………………........1& …………………………………........1& 0. CONC#UIONE CONC#UIONE ……………………… …………………………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ………………………… ……………………… ……………………… ……………..1+ ..1+ . %I%#IOGRA'$A… %I%#IOGRA'$A……………… ………………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ……………………… ……………………… ………………………… ………………………… ……………2 2

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0 I&T$#%!CCI1&

El prese!e !ra"a#o se reali$a co la %iali&a& &e ser capa$ para resol'er casos cl(icos )sa&o las !a*oom(as NANDA+ NOC+ NIC+ para &ise,ar PLACES co la %iali&a& &e s)s!e!ar los &iag-s!icos e%ermeros &e los c)i&a&os+ e ) pacie!e co &iag-s!icos M&ico &e E/C is0)mico por )so &e i1ala!es. El &iagos!ico &e e%ermer(a se !om- &e ) pacie!e Masc)lio &e 23 a,os &e e&a&+ co !o*icoma(as posi!i'as &iario co P/C co %ac!ores &e riesgo 'isi"les e la alime!aci- 4 &%ici! &e coocimie!os impor!a!es &e 'i&a. Al aali$ar el caso se o"ser'a 0)e el pacie!e 0)e por res)l!a&o &e !omogra%(a 0)e&a co sec)elas para la 'i&a &iaria como el "a,o+ &e!erioro &e la mo'ili&a&+ &e!erioro &e la elimiaci-+ &e!erioro &e la com)icaci-+ se reali$a el PLACE &e C)i&a&os &e e%ermero+ para lle'ar al pacie!e &e )a p)!)aci- &iaa &e 563 a 2 4 7+ !o&o es!o co la a4)&a &e la %amilia 4 &el c)i&a&o 0)e como e%ermeros se "ri&amos a )es!ro pacie!e. Pero !am"i me lle'o )a ese,a$a para &is!ig)ir &i'ersos &iag-s!icos 4 !eer )a me#or 1a"ili&a& e el )so a&ec)a&o &el NANDA+ NIC 8 NOC. Por es!a ra$- se es!r)c!)ro para ser )!ili$a&o 4 aali$a&o por la e%ermera9o lle'a&o aca"o a la plaeaci-+ e#ec)ci-+ e'al)aci- &e accioes+ promoci- 4 pre'eci- &e la sal)& 0)e &e ac)er&oa las e!i0)e!as &iagos!icas &e!ec!o e el pacie!e.

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"($C# TE1$IC#

E(C I)UEMICO DE'INICION E'e!o 'asc)lar cere"ral is0)mico: se &e%ie como la e'i&ecia &e ) i%ar!o pa!ol-gico+ co sigos o s(!omas %ocales e)rol-gicos 0)e &)ra m;s &e 32 1oras.

E!IDEMIO#OGIA 9SINA/EDDDD
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Po"laci-+ para el a,o 3?? M*ico !e&r; )a po"laci- co pro"lemas m&icos similares a los pa(ses i&)s!riali$a&os+ pero co el pres)p)es!o 4 rec)rsos &e ) pa(s e &esarrollo. Al a)me!ar e los l!imos a,os el impac!o &e'as!a&or &e la E/C e )es!ro pa(s+ los es%)er$os para re&)cir s)s cosec)ecias so cr(!icos para el %)!)ro eco-mico 4 &e sal)& &e M*ico. 9Ca!) B, -1. Los impac!os socioeco-micos &e es!a G !rasici- epi&emiol-gica G amea$a co a"r)mar a los sis!emas &e sal)& + &a&o l)gar a cosec)ecias &e'as!a&oras: la e%erme&a& car&io'asc)lar 4 el acci&e!e cere"ro'asc)lar. 9Ca!) B+3?5?. >rge la ac!i'a par!icipaci- &e socie&a&es cie!(%icas e is!i!)cioes aca&micas para geerar prop)es!as+ &irecci- 4 coor&iaci- &e los es%)er$os colec!i'os e!re el es!a&o 4 la i&)s!ria para plaear a&ec)a&ame!e las accioes ecesarias. La po"laci- &e"e ser i%orma&a so"re la impor!acia cl(ica 4 el impac!o social &el ic!)s+ %ac!ores &e riesgo+ mai%es!acioes cl(icas+ me&i&as pre'e!i'as e impor!acia &el apego al !ra!amie!o. 9Ca!) B+3?5?.

'IIO!ATO#OGIA El coocimie!o &e los %ac!ores &e riesgo 4 los aspec!os epi&emiol-gicos &el acci&e!e cere"ro'asc)lar 9AC/ pro'iee %)&ame!alme!e &e es!)&ios &e EE.>>. 4 E)ropa+ co escasa i%ormaci- proce&e!e &e los pa(ses e &esarrollo. Las carac!er(s!icas cl(icas 4 epi&emiol-gicas &el AC/ so 'aria"les e relaci- a %ac!ores regioales+ por lo c)al es ecesario coocer c);l es la si!)aci- e )es!ro co!ie!e. El o"#e!i'o &el !ra"a#o es &escri"ir los s)"!ipos cl(icos 4 los %ac!ores &e riesgo &e los pacie!es co AC/ is0)mico. Se aali$aro cosec)!i'ame!e los pacie!es igresa&os &es&e el ?5
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Dian45ti6o te78rano La sospec1a oc)rre e el primer i'el &e a!eci-. El m&ico &e a!eci- primaria &e"e reali$ar )a 1is!oria cl(ica 4 )a e*ploraci- %(sica %ocali$a&as+ 4 !o&os los pacie!es co sospec1a &e i%ar!o cere"ral &e"er; ser re%eri&os a la "re'e&a& posi"le al especialis!a &e seg)&o o !ercer i'el &e a!eci-.

!ROTOCO#O DIAGNOTICO DE# ACCIDENTE CERE%RO(ACU#AR I)UEMICO Los e*;mees &e la"ora!orio 0)e se &e"e reali$ar e !o&os los pacie!es so: =l)cosa e sagre Elec!roli!os co es!)&ios &e %)ci- real Biome!r(a 1em;!ica comple!a E$imas car&iacas Tiempo &e pro!rom"ia INR Tiempo &e !rom"oplas!ia parcial ac!i'a&a is!oria cl(ica 4 e*ploraci- %(sica RK Elec!rocar&iograma Se recomie&a el )so &e escalas &e e'al)aci- &el ic!)s+ pre%ere!eme!e NISS. Se s)giere la reali$aci- &e )a !omogra%(a &e co!rol icame!e e s!os casos: Desp)s &e 32 1oras pos!eriores a la !rom"oli$aci-.

      

    

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E caso &e &e!erioro e)rol-gico pos!erior a la primera !omogra%(a 9&escar!ar co'ersi- 1emorr;gica o complicacioes por e&ema 

E97ene5 de laboratorio ; abinete E5tn diriido5 a:  Descar!ar e%erme&a&es 0)e sim)la la si!oma!olog(a &el i%ar!o cere"ral.  Dar pis!as acerca &e la e!iolog(a &el i%ar!o cere"ral.  De!ermiar si el pacie!e c)mple cri!erios &e icl)si- 4 carece &e cri!erios &e e*cl)si- para !ra!amie!o &e reper%)si-.  Los es!)&ios se &e"e reali$ar e %orma ime&ia!a 4 r;pi&a.  Tras!oros %)cioales 9co'ersi'os.  Ece%alopa!(as !-*icas o me!a"-licas.

!a6iente5 5ele66ionado5 alla?o5 en interroatorio ; e98lora6i4n @5i6aB:  Pr)e"as &e %)ci- 1ep;!ica  Per%il !o*icol-gico  Ni'el &e alco1ol e sagre  Pr)e"a &e em"ara$o  =asome!r(a ar!erial  Ra&iogra%(a &e !-ra*  P)ci- l)m"ar  Elec!roece%alograma

TRATAMIENTO Los pacie!es 0)e se prese!a co ) E/C is0)mico se ec)e!ra ormalme!e e)'olmicos o 1ipo'olmicos. La 1ipo'olemia p)e&e pre&ispoer la 1ipoper%)si- 4 e*acer"ar la lesi- is0)mica cere"ral+ ca)sar &a,o real 4 po!eciar !rom"osis. > es!)&io

1


o"ser'acioal eco!r- )a asociaci- e!re )a ele'a&a osmolali&a& 93 mOsm<g e los primeros  &ias &el i%ar!o ag)&o 9? is0)micos 4 la mor!ali&a& a los  meses. 2 NICE B1alla A+ 3??? E )a re'isi- sis!em;!ica co me!a a;lisis e 0)e

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20 3!I(S %E P$4CTIC( C)5&C( C#&S!)T(%(S P($( )( E)(+#$(CI1& %E ESTE P$#CES# ESPECI/ICAR EL $O0BRE CO0PLETO ' CDIGO DE LA O LAS GUIAS DE PRACTICA CLI$ICA CO$SULTADAS 6Diagos!ico 4 Tra!amie!o Temprao &e la E%erme&a& /asc)lar Cere"ral Is0)emica e el Seg)&o 4 Tercer Ni'el &e A!ecio.=)(a &e Pr;c!ica Cliica =PC+ A!)ali$acio 3?5.Is!i!)!o Me*icao &el Seg)ro Social. Fec1a &e cos)l!a 3?<5?<5 &ispoi"le e .imss.go".m*
1


2 P$#CES# E&6E$"E$# %E) C(S# C)5&IC# %E) P(CIE&TE C#& EVC IS!E"IC# P#$ !S# %E I&'()(&TES

70 &#T( %E V()#$(CI1&

Pacie!e masc)lio &e 23 a,os &e e&a&+ ormo%ecalico + c)ello cil(&rico+ cara co sime!r(a ormal co piel semi1ira!a&a+ o#os ormal+ ormo !rmico+ ca!!er 'eoso ce!ral s)"cla'io &erec1o+ e %ase &e 'e!ilaci- lll co FiO3 al ?+ &ormi&o "a#o se&aci- co Mi&a$olam 57 ml<1r+ !-ra* co campos p)lmoares area&os+ a"&ome "la&o &epresi"le a la palpaci- co peris!alsis prese!e+ miem"ros !or;cicos si compromiso a la e*ploraci-+ gei!ales (!egros co so&a Fole4 5 %r a &eri'aci- co presecia &e )resis &e color amarillo claro+ miem"ros pl'icos si compromiso a la e*ploraci-+ el c)al se ec)e!ra 1ospi!ali$a&o por prese!ar co!)si- &e cr;eo co riesgo i!erme&io por mas!ers para TCE+ !o*ico ma(aco+ ALTO RIES=O DE S>PRESION A INALANTES+ se reca"a a!ece&e!es+ se &es!aca !o*icomaiaco &iario  'eces al &(a a "ase &e !1ier 4 &e P/C+ al!o !ie mpo &e a!ro%ia cere"ral 4 pre&isp)es!o a lesioes i!racraeales se &escooce ciem;!ica &e c-mo lo eco!raro e la '(a p)"lica.

1


72 C!(%$# %E V()#$(CI1& %E E&6E$"E$5( P#$ P(T$#&ES 6!&CI#&()ES %E S()!% %E "($8#$9 3#$%#& 2&sar f3rmat3 "e %al3ra)i* +3r +atr3es f&)i3ales "e sa&" "e 0. G3r"3, es el mism3 4&e 5i)ier3 e el m3"&l3 1 Ui"a" 0"i)a HOSPITAL GE$ERAL A8APUSCO /e)5a "e I
&ombre del paciente $#S(S "(TI(S E&$I!E

&mero de Se;uridad Social <=2.

H3ra: 16:- HRS E"a" =- A>OS

Se?3 0ASCULI$O

Gr&+3 Sa<&(e3 O@

%ia;nós>co "?dico:

Patrón 6uncional de salud de " 3ordon

Patr* 1 mae3 +er)e+)i* "e la sal&"

Patr* - &tri)i3al meta*li)3

/e)5a "e la %al3ra)i* 9;ULIO-17

D(as "e esta)ia 7-

Cama: 1-1

Ser@icio: (Describir signos y síntomas, Ulizar Guía de Valoración) "o>@o de in;reso: P(CIE&TE !E ES T$ (I%# P#$ P$#TECCI#& CIVI) () E&C#&T$($)# E& )( VI( P!+)IC( I&C#&CIE&TE, (P($E&TE"E&TE SI& )ESI#&ES 6ISIC(S Pr3lemas m"i)34&irr
2Diarrea, estreimiet3, i)3e)ia, rete)i*, "is&ria, et) I$CO$TI$E$CIA /ECAL, SO$DA /OLE' 16 /R A DERIMACIO$ CO$ PRESE$CIA DE URESIS

Patr* J elimia)i*

Patr* = a)%i"a" F eer)i)i3 Patr*  s&e3 F "es)as3 Patr* 6 )3<i%3 +er)e+t&al

%ominios &(&%(:

%atos subje>@os y obje>@os e información

2Si;nos Vitales T( 6C, 6$ , Esta"3 5em3"i!mi)3, Patr* res+irat3ri3, Perf&si* s&lar,  A&t3)&i"a"3: se aa%istealimeta, &sa C +3r s( s*l3 Q"e+e"iete * i"e+e"iete  03%ili"a"im3%ili"a", re+3s3, m&s)&l3es4&el)3 TA 11-76,/C 96,/R16, HE0ODI$A0ICA0E$TE ESTABLE,PATROS RESPIRATORIO I$E/ICAN CO$ T UBO E$DOTRAUEAL, DESHIDRATADO, DEPE$DIE$TE PARA BA>O, DEPE$DIE$TE PARA 0OMILINAR, E$CA0ADO CO$ ULCERAS POR PRESIO$ 2is3mi3, e?)es3 "e s&e3 3 )asa)i3, S&e3 si3l*
0,.,02

2,00,07

7

.

.

2%olor, Dis)3f3rt, Esta"3 )3)ie)ia, Mal3ra)i* $e&r3l*
<

1


Patr* 7 a&t3+er)e+)i* a&t3)3)e+t3

Patr* 9 r3l rela)i3es

Patr*  se?&ali"a" re+r3"&))i* Patr* 1 A"a+ta)i* t3lera)ia al estrs Patr* 11 %al3res F )ree)ias

2Triste#a, "e+resi*, ima
A

2R3les "el )&i"a"3r, rela)i3es +ers3ales familiares /A0ILIAR PRESE$TE LAS -= HRS DEL DIA SE ROLA$ /A0ILIARES 20A0A, PAPA, HER0A$AS,HER0A$OS, SOBRI$OS, CU>ADOS, CU>ADAS PARA EL CUIDADO DEL PACIE$TE /A0IARES COOPERADORES PARA EL BA>O DE ESPO$;A, COLOCACIO$ DE CRE0A ' PARA LA 0OMILINACIO$ DEL PAICE$TE, LE PLATICA$ ' DA$ A$I0OS.

2Gie)3 3stetri)ia, emara#3, +art3, +&er+eri3, *r
2$er%i3sism3, mie"3, "&el3, afr3tamiet3, "istrs, resilie)ia, Estrs e&r3)3m+3rtametal  $e3at3s: a"a+ta)i* a la %i"a e?tra&teria 0IEDO , ESTRWS $EUROCO0PORTA0E$TAL

2S&frimiet3 e
#bser@aciones

1

G

F



0=


77 T$(T("IE&T# "J%IC# I&%IC(%#

O#UCION %AE A# .0 1 ! 20 *R AMINA NORE!INE'RINA & MG A !AAR !OR %IC 0 M#*R !I!ERACI#INATAFO%ACTAM 0. GR I.(. METOC#O!RAMIDA 1 MG I.(. C#INDAMICINA  MG I.(. OME!RAFO# 0 MG I.(. !ARACETAMO# 1 GR I.(.

1


7. P)(&ES %E C!I%(%# %E E&6E$"E$5( P)(CE P$I#$IT($#S () P(CIE&TE C#& P)(CE +ifocal al paciente con: EVC ISQUEMICO %ia;nós>co Enfermero &(&%( Códi;o: ===72 PK;ina &(&%( 2=0
P(T$#& $ESPI$(T#$I# I&E6IC(D $E)(CI#&(%# P#$ 6(TI3( %E )#S "!S!C)#S %E )( $ESPI$(CI#& "(&I6EST(%# P#$ %IS"I&!CI#& %E )( C(P(CI%(% VIT(), P(T$#& $ESPI$(T#$I# (&#$"() LPE8 6$EC!E&CI( $IT"#,P$#6!&%I(%

$esultado &#C

Indicadores:

Puntuación diana

D3mii3 $OC: SALUD /ISIOLOGICA 2II 

Clase $OC: CARDIOPUL0O$AR 2E





E4&eta "el res<a"3: ESTADO RESPIRATORIO







PK;ina $OC Y e":J71

Cam+3: -./ISIOLOGICO:CO0PLE;O

EscalaLsM

Clase:  CO$TROL RESPIRATORIO

P!


.RIT0O RESPIRATORIO .PRO/U$DIDAD DE LA I$SPIRACIO$ .CAPACIDAD MITAL .

.USO DE 0USCULOS ACCESORIOS . ..

1.DESMIACIO$ GRAME DEL RA$GO $OR0AL -.DESMIACIO$ SUSTA$CIAL DEL RA$GO $OR0AL J.DESMIACIO$ 0ODERADA DEL RA$GO $OR0AL =.DESMIACIO$ LEME DEL RA$GO $OR0AL .SI$ DESMIACIO$ DEL RA$GO $OR0AL

1.GRAME -.SUSTA$CIAL J.0ODERADA =.LEME .$I$GU$O Puntuación ;lobal del resultado

Inter@enciones &IC Cam+3: -. /ISIOLOGICO: CO0PLE;O

"(

((

EV()

0 2 2

7 . .

< < <

2

7

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2

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<

Clase:  CO$TROL RESPIRATORIO

P!
1


P)(CE del EVC IS!E"IC# al paciente con: LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS %ia;nós>co Enfermero &(&%( Códi;o: ===70 PK;ina &(&%( 2=0
$esultado &#C

Indicadores:

D3mii3 $OC: SALUD /ISIOLOGICA 2II



(ED, !, "D)



)I"PIED( I&E6IC(D %E )(S VI(S (E$E(S $E)(CI#&%(%# C#& $ETE&CI#& %E )(S SEC$ECI#&ES "(&I6EST(%# P#$ "I$(%( C#& #8#S "!9 (+IE$T#S, E-CESIV( C(&TI%(% %E ESP!T#

Problema Interdependiente (#E$)



Clase $OC: CARDIOPUL0O$AR 2E

 

.%ias areas +ermeales . . . .

E4&eta "el res<a"3: ESTADO RESPIRATORIO

EMC ISUE0ICO POR USO DE I$HALA$TES  

PK;ina $OC Y e":6--

.)ia3sis ."iaf3resis .alete3 asal .

P)(CE  

Cam+3: -./ISIOLOGICO CO0PLE;O

Inter@enciones &IC Clase:  CO$TROL RESPIRATORIO Cam+3: J.CO$DUCTUAL

EscalaLsM liNert

"(

((

EV()

2

7

.

0 0 0

. . 7

. . .

1. "es%ia)i*
1.
P)(& %E C!I%(%#S %E E&6E$"E$5( P!
P!
Puntuación diana

1

=

=

Clase: T./O0E$TO DE LA CO0ODIDAD PSICOLOGICA

E4&eta "e la Iter%e)i* $IC: DIS0I$UCIO$ DE LA A$SIEDAD CODIGO:9- A)%i"a"es ZE8PLICAR TODOS LOS PROCEDI0IE$TOS, I$CLUIDOS LAS POSIBLES SE$SACIO$ES UE SE HA$ E8PERI0E$TAR DURA$TE EL TRATA0IE$TO. ZAD0I$ISTRAR 0ASA;ES E$ LA ESPALDACUELLO SEG[$ CORRESPO$DA. ZCREAR U$ A0BIE$TE UE /ACILITE LA CO$/IA$NA ZI$STRUIR AL PACIE$TE SOBRE EL USO DE TWC$ICAS DE RELA;ACIO$. ZOBSERMAR SI HA' SIG$OS MERBALES ' $O BERBALES DE A$SIEDAD

1


P)(CE del EVC IS!E"IC# al paciente con : DETERIORO DE LA MOVILIDAD %ia;nós>co Enfermero &(&%( Códi;o: ===0 PK;ina &(&%( 2=0
$esultado &#C

Indicadores:

D3mii3 $OC: SALUD /ISIOLOGICA 2II

(ED, !, "D)

%ETE$I#$# %E )( "#VI)I%(% E& )( C("( P#$ 6(CT#$ $E)(CI#&(%# %ETE$I#$# &E!$#"!SC!)($ "(&I6EST(%# P#$ %ETE$I$#$# %E )( '(+I)I%(% P($( C("+I($ %E P#SICI#& P#$ SI "IS"# E& )( C("(,%ETE$I#$# %E )( '(+I)I%(% P($( C("+I($ %E P#SICI#& S#+$E !&# ! #T$# C#ST(%#

Clase $OC: $EUROCOG$ITIMO 2I



 

.0OMI0IE$TO I$TE$CIO$ADO A APARTIR DE U$A ORDE$ . .

E4&eta "el res<a"3: ESTADO $EUROLOGICO CO$TROL 0OTOR CE$TRAL

EscalaLsM liNert

Puntuación diana "(

((

EV()

0

2

7

0 2

2 2

7 7

1.Gra%emete )3m+r3me"a -. s&sta)ialmete )3m+r3me"a J. m3"era"amete )3m+r3me"a =. le%emete )3m+r3me"3 . 3 )3m+r3me"3

Problema Interdependiente (#E$) EMC ISUE0ICO

PK;ina $OC Y e":J6J



  

Inter@enciones &IC Cam+3:1. /ISIOLOGICO BASICO

.A$O0ALIAS E$ LA 0ARCHA .ESPASTICIDAD . .

P)(CE

Clase:C. CO$TROL DE LA I$0OMILIDAD

P!
1.GRAME -.SUSTA$CIAL J.0ODERADO =.$I$GU$O . Puntuación ;lobal del resultado

Cam+3:1. /ISIOLOGICO BASICO

1

-

J

Clase: C CO$TROL DE I$0OMILIDAD

P!
P)(& %E C!I%(%#S %E E&6E$"E$5(

1


P)(CE del EVC IS!E"IC# al paciente con : DEFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO

%ia;nós>co Enfermero &(&%(: Códi;o: ==0=F PK;ina &(&%( 2=0
%E6ICIT %E (!T#C!I%(%# +(O# $E)(CI#&(%# C#& %ETE$I#$# "!SC!)#ES!E)ETIC# "(&I6EST(%# P#$ %ETE$I#$# %E )( C(P(CI%(% P($( )(V($SE E) C!E$P#,%ETE$I#$# %E )( C(P(CI%(% P($( (CCE%E$ ( !&( 6!E&TE %E (3!(

$esultado &#C

Indicadores:

Puntuación diana

D3mii3 $OC: Sal&" f&)i3al 2I 

Clase $OC: AUTOCUIDADO 2D E4&eta "el res<a"3: AUTOCUIDADO:BA>O





 

PK;ina $OC Y e":1J

 

Cam+3:1/I SIOLOGICO: BASICO

EscalaLsM

.SE LAMA LA PARTE SUPEIOR DEL CUERPO .OBTIE$E AGUA PARA EL BA>O .SECA EL CUERPO SE LAMA LA CARA

1.Gra%emete )3m+r3me"3 -.s&sta)ialmete )3m+r3me"3 J.m3"era"amete )3m+r3me"3 =.le%emete )3m+r3me"3 .3 )3m+r3me"3

. . . .

1. -. J. =. . Puntuación ;lobal del resultado

Inter@enciones &IC Clase: / /ACILITACIO$ DEL AUTOCUIDADO Cam+3: 1 /ISIOLOGICO BA>O

"(

((

EV()

0 0 0

2 2 2

2 2 2

0

2

2

Clase: / /ACILITACIO$ DEL AUTOCUIDADO

P!OHIGIE$E CODIGO:191 A)%i"a"es

P!O CODIGO: 161 A)%i"a"es

ZCO$SIDERAR LA EDAD DEL PACIE$TE AL /O0E$TAR LAS CATIMIDADES DE AUTOCUIDADO ZDETER0I$AR LA CA$TIDAD ' TIPO DE A'UDA $ECESITADA ZPROPORCIO$AR U$ A0BIE$TE TERAPEUTICO UE GARA$TICE U$A E8PERIE$CIA C\LIDA, RELA;A$TE, PRIMADA ' PERSO$ALINADA Z0A$TE$ER RITUALES HIGIE$ICAS

ZLAMAR EL CABELLO, SI ES $ECESARIO ' SE DEA ZREALINAR EL BA>O CO$ EL AGUA A U$A TE0PERATURA AGRADABLE ZA'UDAR CO$ LAS 0EDIDAS DE HIGIE$E 2UTILINAR PER/U0E O DESODORA$TE ZA/EITAR AL PACIE$TE, SI ESTA I$DICADO ZCO$TROLAR LA CAPACIDAD /U$CIO$AL DURA$TE EL BA>O

1


P)(CE del $IES3# %E $ET$(S# E& E) %ES($$#))# al paciente con : EVC ISQUEMICO %ia;nós>co Enfermero &(&%( Códi;o: ===<0 PK;ina &(&%( 2=0
%ETE$I#$# %E )( C#"!&IC(CI1& VE$+() $E)(CI#&(%( C#& %I6IC!)T(% P($( C#"P$E&%E$ )( C#"!&IC(CI1&, %I6IC!)T(% P($( E-P$ES($ )#S PE&S("EIT&#S VE$+()"E&TE LP E8 (6(SI(, %IS6(SI(, (P$(-I(, %IS)E-I(M"(&I6EST(%# P#$ %ETE$I#$# %E) SISTE"( &E$VI#S# CE&T$(), #+ST(C!)#S 6ISIC#S LPE8 T$(!E#ST#"I(, I&T!+(CI#&M

$esultado &#C

Indicadores:

Puntuación diana

D3mii3 $OC: SALUD /ISIOLOGICA 2II 

Clase $OC: $EUROCOG$ITIMO2I





E4&eta "el res<a"3: CO0U$ICACIO$



 

PK;ina $OC Y e":

 

Cam+3:J. CO$DUCTUAL

EscalaLsM

.UTILINA LE$GUA;E ESCRITO .UTILINA LE$GUA;E DE SIG$OS .I$TERPRETACIO$ E8ACTA DE LOS 0E$SA;ES .

. . . .

1. -. J. =. . Puntuación ;lobal del resultado

Inter@enciones &IC Clase:  POTE$CIACIO$ DE LA CO0U$ICACIO$ Cam+3: J. CO$DUCTUAL

P!
1.GRAME0E$TE CO0PRO0ETIDO -.SUSTA$CIAL0E$TE CO0PRO0ETIDO J.0ODERADA0E$TE CO0PRO0ETIDO =.LEME0E$TE CO0PRO0ETIDO .$O CO0PRO0ETIDO

"(

((

EV()

2 7 2

. 7 7

< . .

2

7

.

Clase:  POTE$CIACIO$ DE LA CO0U$IDAD

P!
Z0O$ITORINAR A LOS PACIE$TES PARA DETECTAR LA APARICIO$ DE /RUSTACIO$ , IRA, DEPRESIO$ U OTRAS RESPUESTAS A LA ALTERACIO$ DE LAS CAPACIDADES DEL HABLA ZIDE$TI/ICAR LAS CO$DUCTAS E0OCIO$ALES ' /ISICAS CO0O /OR0AS DE CO0U$ICACI$ ZREPETIR AL PACIE$TE PARA ASEGURAR LA PRECISIO$ ZI$STRUIR AL PACIE$TE PARA UE HABLE DESPACIO ZUTILINAR U$ I$TERPRETE, SEG[$ SE PRECISE

   



1

ESTABLECER EL PROPOSITO DE LA I$TERACCIO$ Z0OSTRAR I$TERES POR EL PACIE$TE Z0OSTRAR CO$CIE$CIA ' SE$SIBILIDAD HACIA E0OCIO$ES ESCUCHAR LOS 0E$SA;ES ' SE$TI0IE$TOS I$E8PRESADOS ' ADE0AS ATE$DER EL CO$TE$IDO DE LA CO$MERSACIO$ ESTAR ATE$TO A LAS PALABRAS UE SE EMITA$ ASI CO0O A LOS 0E$SA;ES $O MERBALES UE ACO0PA>A$ A LAS PALABRAS E8PRESADAS


7< &#T( %E EV()!(CI1& / $ESP!EST( 9 EV#)!CI1&

&#T( %E V()#$(CI#& Patr* +er)e+)i*mae3 "e la sal&" "es%ia)i* s&sta)ial "el ra<3 3rmal, %(as areas +ermeales, )ia3sis
&#T( %E EV()!(CI#&

Patr* +er)e+)i*mae3 "e la sal&" si "es%ia)i* "el ra<3 3rmal, )ia3sis, "iaf3resis, alete3 asal i<&3 )3 "eteri3r3 "e la m3%ili"a" le%emete )3m+r3me"3 f&er#a m&s)&lar, resiste)ia m&s)&lar, eer)i)i3 m&s)&lar 3 )3m+r3me"3 me3ra"3 )3 tera+ia ]si)a, +atr* f&)i3al a)%i"a" F eer)i)i3 a&t3)&i"a"3 a3, m3"era"amete )3m+r3me"3 etra F sale "el )&art3 "e a3, 3ee s&miistr3s "el a3 )33+era & +3)3 +ara el a3 "e es+3a, "eteri3r3 "e la )3m&i)a)i* %eral le%emete )3m+r3me"3 me3ra & +3)3 al )3m&i)arse +3r es)rit3.

1


7 C#&C)!SI#&ES

La e%erme&a& 'asc)lar cere"ral a%ec!a gra'eme!e a La po"laci- 0)e la pa&ece+ a)0)e e es!e !ra"a#o o e%a!i$amos e la e%erme&a& cere"ral 'asc)lar por el )so &e i1ala!es 4 0)e e alg)os &e los casos 0)e&a co sec)elas &)ra!e !o&a s) 'i&a 4 o!ros casos o+ el proceso &e e%ermer(a permi!e i&i'i&)ali$ar a ca&a pacie!e acor&e a ca&a %ase o e!apa &e la e%erme&a& e la 0)e se ec)e!re 4 po&er lle'arlo a la i&epe&ecia &e s)s ac!i'i&a&es e la 'i&a &iaria. La 'ic)laci- &e la s !a*oom(as NANDA6 NOC6NIC+ permi!e al pro%esioal &e e%ermer(a impleme!ar plaes &e c)i&a&os %ome!a&o el leg)a#e com &e la &isciplia+ e'i&ecia&o los c)i&a&os proporcioa&os. El )so &e l os plaes &e c)i&a&os es!a&ari$a&os+ apar!e &e )i%icar los cri!erios e la asis!ecia 4 aseg)rar el "iees!ar 4 seg)ri&a& &el pacie!e+ gara!i$a ) a)me!o &e la cali&a& e los c)i&a&os.

1


. +I+)I#3$(65( 





Her!"e#$a%arrete E. Al<3ritm3s $$$ Pr3)es3 efermer3 F Plaes "e C&i"a"3 "e Efermer(a +ara &i)ar )riteri3s f!)il. Ci&"a" "e 0?i)3. ;&li3 -17. Dis+3ile +ara s& "es)ar


0OORHEAD S&e, 2-1=, Clasi)a)i* "e Res<a"3s "e Efermer(a 2$OC, Bar)el3a, Es+aa, E"it3rial: Else%ier.



BULECHE Gl3ria 0, 2-1=, Clasi)a)i* "e Iter%e)i3es "e Efermer(a 2$IC, Bar)el3a, Es+aa, E"it3rial: Else%i



Carera A, 0ar`e# O, La<&a G. E+i"emi3l3<(a "e la eferme"a" %as)&lar )ereral e 53s+itales "e la Ci&"a" "e 0?i)3. Est&"i3 m&l)tri)3. 0e" It 0e? -9-=2-:91J. 2Re)&+era"3 $3%iemre -1. Dis+3ile e: _ _ _.  i e t 3 e " i t 3 r e s . ) 3 m . m ?  . . .  0e"it0e?-9-=2-9 1J.+"f



Pri)i+ales )a&sas "e m3rtali"a" e 0?i)3, Sistema $a)i3al "e If3rma)i* e Sal&". ___.siais.sal&".<3.m?



$A$DA. Dia<*s)3s Efermer3s: Dei)i3es F Clasi)a)i* --11 \mster"am.



033r5ea" S, ;35s3 0, 0aas 0. Clasi)a)i* "e Res<a"3s "e Efermer(a 2$OC. =Y e". \mster"am: E". 03sF.



0)Cl3skeF ;, B&le)5ek G. Clasi)a)i* "e Iter%e)i3es "e Efermer(a 2$IC. Y e". 0a"ri": E". 03sF.



Eferme"a" %as)&lar )ereral, Ist&t3 $a)i3al "e $e&r3l3<(a F $e&r3)ir&<(a, 0a&el Melas)3 S&!re#. 2Re)&+era"3 3%iemre -1.



Pr3)es3 "e Efermeria , A+li)a"3 a Pa)iete )3 E%et3 Mas)&larOlga Rocio %lores C1a'e$+.i&e*6%.com<&ce<5p&%<56?.p&%

1

Place Evc

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