INTRODUCCION El presente presente estudio estudio de caso caso tiene tiene la import importanc ancia ia de desarr desarroll ollar ar un proces procesoo de atención de enfermería priorizando las necesidades del paciente, debido a que este es un méto método do sist sistem emat atiz izad adoo y orga organi niza zado do que que pret preten ende de admi admini nist stra rarr cuid cuidad ados os individua individualizad lizados os a cada uno de los paciente pacientess con el enfoque enfoque básico básico de que cada persona responde responde de forma distinta ante ante una alteración alteración real o potencial de de la salud. Éste estudio de caso trata de un paciente masculino masculino de 6 6 a!os de de edad, radicado en la ciudad de "uenca, "uenca, con antecedentes de de "olecistectomía #ace #ace a!os$ #ace % a!os a!os &aparotomía E'ploratoria por "oledocolitiasis, quien es transferido del (ubcentro de (alud de (inincay del "antón "uenca al )ospital *icente "orral +oscoso, por presentar dolor abdominal y dificultad para alimentarse desde #ace 6 meses razón por la que #a e'perimentado e'perimentado pérdida de peso progresivo progresivo #asta de - libras, el el mismo que es ingresad ingresadoo por "onsult "onsultaa E'tern E'ternaa
donde don de le realiz realizan an algunos algunos e'ámen e'ámenes es
comp comple leme ment ntar ario ioss quie quienn desp despué uéss de esta esta valora valoraci ción ón es ingres ingresad adoo
para para
ser ser
programada su intervención quirrgica la misma que es llevada a cabo el día %/ de +arzo %-01. 2sí, previa previa valoración valoración de médico médico tratante de 3ncología$ 3ncología$ es ingresado en el servicio de cirugía para la preparación quirrgica de 4astrectomía.
1
JUSTIFICACIÓN Este traba5o se lo realiza ante la necesidad de contar contar con un método método sistematizado que garantice la calidad de cuidados brindados a un paciente gastrectomizado por cánce cáncerr de estóm estómago ago$$ así brinda brindarr una atenció atenciónn de enferm enfermerí eríaa integra integrall evita evitand ndoo posibles complicaciones complicaciones en la evolución del paciente y con ello la satisfacción del usuario y su familia. 2demás nos permitirá desarrollar una guía de atención para pacientes con idéntica patología, la misma que será aplicada en cada uno de nuestros servicios.
OBJETIVOS 2
OBJETIVO GENERAL
E5ecutar el proceso proceso de atención integral de enfermería basada en el modelo de da 7ean 7ean 3rlando para un paciente de 6 a!os edad, edad, con un diagnóstico diagnóstico clínico de 4astrectomía (ubtotal, (ubtotal, tomando en cuenta sus necesidades necesidades físicas, psicológicas, emocionales, sociales y culturales$
usuario que se #alla
ingresado en el servicio de "irugía, área de #ombres del )ospital 4eneral 8 *icente "orral +oscoso9 de la ciudad de "uenca.
OBJETIVOS ESPECIFICOS •
*alorar al usuario por medio de la aplicación de diferentes métodos métodos y y técnicas
•
de recolección de datos. dentificar problemas de salud reales o potenciales del del paciente, priorizando priorizando
•
sus necesidades. :ormular los ;iagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud
•
detectados utilizando la ta'onomía <2<;2, <" y <3". =lanificar y e5ecutar acciones de enfermería sistematizadas que contribuyan
•
a solucionar o a disminuir los problemas de salud presentados. Educar al paciente y la familia a cerca de los cuidados apropiados en el #ogar para el paciente gastrectomizado.
3
MARCO TEÓRICO CÁNCER DE ESTÓMAGO
Anatomía del Estómago El estómago estómago se localiz localizaa en la parte parte superio superiorr de la región región abdomi abdominal nal,, ba5o ba5o el diafragma. (u tama!o varía constantemente. 2cta como una cámara de mezclado y como reservorio de alimentos ya que la ingesta de alimentos se realiza con más rapidez que la digestión en el intestino delgado. Es el encargado de #acer la tran ransforma rmación química ya que los 5ugos gástricos transforman gástricos transforman el bolo alimenticio que anteriormente #abía sido transformado mecánicamente >desde la boca?. En su interior encontramos principalmente dos tipos de células células,, las células parietales, las
cuales
secretan
el ác ácid idoo
clor cl or#í #ídr dric icoo >)"l?
y
el
factor
intrínseco,
una glucoproteína glucoproteína utilizada utilizada en la absorción de vitamina @0% en @0% en el intestino delgado$
1
además contiene las células principales u 3'ínticas las cuales secretan pepsinogeno pepsinogeno,, precursor enzimático enzimático que que se activa con el )"l formando / pepsinas cada uno.
En el estómago se real!a la dgestón de" •
=roteínas #$rn%$almente $e$sna&' •
•
•
&ípidos'
No o%(rre la dgestón de carbo#idratos'
Otras )(n%ones del estómago son la elmna%ón de la flora bacteriana *(e +ene %on los almentos $or a%%ón del ,%do
%lor-ídr%o' El estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, autónomo , siendo el nervio vago el principal componente del siste vago sistema ma nervi nervioso oso para parasimp simpático ático.. &a acidez del estómago está controlada por tres moléculas que son la acetilcolina acetilcolina,, la #istamina #istamina y y la gastrina
.artes del Estómago "onsta de varias partes que sonA fundus, cuerpo, antro y píloro píloro.. (u borde menos e'tenso se denomina curvatura menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el estómago y el píloro píloro es es el límite entre el estómago y el intestino delgado. En un individuo mide apro'imadamente % cm del cardias al píloro y el diámetro diámetro transverso transverso es de 0% cm.
2
•
"ardiasA la primera porción >la más cercana al esófago?. :ondoA la parte superior del estómago pró'ima al cardias. "uerpoA la parte principal del estómago, entre las partes superiores e
•
inferiores. 2ntroA la parte inferior >cercana al intestino?, donde se mezclan los alimentos
•
con el 5ugo gástrico. =íloroA la ltima parte del estómago que acta como una válvula para
• •
controlar el vaciado del contenido del estómago en el intestino delgado.
Cáncer Gástrc!
3
De)n%ón" El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción de otros te5idos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los te5idos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo. El cáncer gástrico es el cáncer de estómago, casi todas las neoplasias gástricas son malignasA 0. Adeno%ar%noma"
Es
el
cáncer
del
tubo
digestivo,
afecta
fundamentalmente a las glándulas segregativas de las paredes del estómago y es el más frecuente en los Estados Bnidos. %. Car%noma" Es el tipo de cáncer de estómago más comn y la principal causa de muerte por cáncer en "#ile. 4eneralmente se manifiesta como una masa irregular con una lcera céntrica profunda que penetra las paredes estomacales
Fa%tores de resgo
• • • • • • •
2ntecedentes familiares de la enfermedad 2ntecedentes de gastritis atrófica crónica 2ntecedentes de anemia perniciosa 2ntecedentes de pólipo gástrico adenomatoso 4rupo de sangre Cipo 2 nfección por )elicobacter pylori Cabaquismo
"
Fso$atología Codos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman oncogenes. &a probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muc#as veces cuando una persona se e'pone a ciertos factores.
E$demologa &a incidencia de cáncer gástrico varía en forma importante en diferentes países. Es así como 7apón, "#ile, "osta Dica y (ingapur tienen las más altas incidencias. 2 su vez, en nuestro país la distribución por regiones no es uniforme. &a incidencia de cáncer gástrico en las diferentes regiones aumenta en forma progresiva con el aumento en la edad, pero en los ltimos a!os #a #abido un discreto aumento de los tumores en pacientes menores de 1- a!os. El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconómicos ba5os, se'o masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico.
Etología (e #an descubierto diferentes factores asociados con la aparición de cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, a#umados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que ese un agente cancerígeno altamente conocido. E'posiciones ocupacionales como mineros, traba5adores de la industria metalrgica, en gomas o e'puestos a asbesto y aserrín también pueden tener un riesgo mayor.
#
3tras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el )elicobacter =ylori, los adenomas gástricos, el grupo sanguíneo 2, la anemia perniciosa, gastritis atrófica, la enfermedad de +enetrier y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 0 a!os antes.
Síntomas El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no #ay síntomas, y en muc#os casos, el cáncer se #a e'tendido antes de que se encuentre. "uando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. =uede causar los siguientes efectosA napetencia 2cidez estomacal <áuseas y vómitos *ómitos sanguinolentos ;olor abdominal )inc#azón abdominal rápida luego de las comidas :latulencias Eructos frecuentes )alitosis >mal aliento? )eces oscuras ;ificultades para deglutir =érdida de peso ;ebilidad, "ansancio
.r(e/as 0 e1,menes El diagnóstico a menudo se retrasa debido a que es posible que no se presenten síntomas en las etapas tempranas de la enfermedad o a que los pacientes se tratan ellos mismos los síntomas que el cáncer gástrico tiene en comn con otros trastornos gastrointestinales menos serios >distensión, gases, acidez gástrica y llenura?. &os e'ámenes pueden ayudar a diagnosticar el cáncer gástrico abarcanA "onteo sanguíneo completo >"("? para verificar si #ay anemia.
$
Esofagogastroduodenoscopia >E4;? con biopsia para e'aminar el te5ido gástrico. &a E4; consiste en introducir una diminuta cámara por el esófago
para observar el interior del estómago. E'amen coprológico para ver si #ay sangre en las #eces. Bltrasonografía endoscópica Dadiología Desonancia magnética Ecografía Comografía a'ial computarizada
Tratamento med%o
N! %&' tr&t&(ent! e)t!s! *&r& e+ c&rcn!(& ,ástrc! e)ce*t! +& e+(n&c-n .e+ t/(!r0 En *¢es /e se c!ns.er& resec&+e se */e.e re&+&r /n *r!ce.(ent! /r4r,c! &ert! *&r& resec&r e+ t/(!r n! resec&+e ' en5er(e.&. &6&n&.& se s!(eterán & /(!ter&*&0 Se */e.e re&+&r /n& ,&strect!(7& t!t&+ *&r& /n cáncer resec&+e en +& *!rc-n (e.& ! e+ c/er*! .e+ est-(&,!0 Se /t& t!.! e+ est-(&,! 8/nt! c!n e+ ./!.en!9 +& *!rc-n n5er!r .e+ es-5&,!9 e+ (esenter! .e &*!'! ' +!s ,&n,+!s +n5átc!s0 L& rec!nstr/cc-n .e+ t/! .,est6! se re&+& (e.&nte +& &n&st!(!ss .e+ e)tre(! .e+ 'e'/n! &+ :n&+ .e+ es-5&,!9 /n *r!ce.(ent! ++&(&.! es!5&,!'e'/n!st!(7&0 Se re&+& /n& ,&strect!(7& s/t!t&+ *r!)(&+ *&r& /n t/(!r resec&+e /c&.! en +& *!rc-n *r!)(&+ .e+ est-(&,! ! c&r.&s0 En e+ +/,&r .e este *r!ce.(ent!9 *!r +! c!(4n se re&+& /n& ,&strect!(7& t!t&+ ! /n& es!5&,!,&strect!(7& *&r& +!,r&r /n& resecc-n (ás e)tens&0 E+ tr&t&(ent! /r4r,c! n! !5rece c/r&0 L& /(!ter&*& */e.e !5recer c!ntr!+ &.c!n&+ .e +& en5er(e.&. ! *&+&c-n0
;
L!s (e.c&(ent!s /(!terá*c!s .e /n s!+! 5ár(&c! (ás /t+&.!s s!n # < =/!r!/r&c+!9 cs*+&tn!9 .!)!rr/cn&9 et!*!s.!9 ' (t!(cn& C0 >Enfermería medicoquirúrgica; pág. 1056, 1057, 1058 0?
G&strect!(7&
De)n%ón. es la intervención quirrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que requieran cirugía o para remover peque!os tumores benignos. En la práctica, las principales
aplicaciones
sonA lcera
gastroduodenal
complicada
>perforación, #emorragia, estenosis? y cáncer gástrico
T$os E'isten tres clases de gastrectomía.
2astre%tomía rad%al "onsiste en la e'tirpación o
de
todo
el
estómago
y
de
los te5idos
linfáticos cercanos. (e realiza principalmente en presencia de cáncer de estómago.
@
o
2astre%tomía total
"onsiste
en
la
e'tracción
del
Ego,
del
cardias
al píloro.
El mu!ón de esófago se conecta directamente al íleon o al colon$ dilatándose progresivamente, llega a formar una estructura que funcionará como un nuevo estómago >neoestómago?. E'iste también una gastrectomía subtotal con dos tipos de operaciónA
4astroenterostomía en F de Dou'A un mu!ón de estómago se conecta con un e'tremo seccionado de asa intestinal. =or tanto, se conecta
el duodeno lateralmente al asa intestinal misma. 4astroenterostomía @ilrot# A conectando el mu!ón con la conve'idad de una de las primeras asas intestinales, que es dispuesta para formar la letra mayscula griega omega >G?.
4astroenterostomía en F de Dou'
@ilrot#
@ilrot#
o
2astre%tomía $ar%al
"onsiste en la e'tirpación de una parte del estómago. &a reducción se realiza en cuadros patológicos que tienen sede selectiva en el te5ido constitutivo del estómago, como la lcera péptica >lcera duodenal o gástrica?. &a e'tirpación implica casi siempre también la eliminación del píloro. El tránsito del estómago al intestino se asegura con una gastroduodenostomía. "on mayor frecuencia, la cone'ión se realiza entre el mu!ón del estómago y el yeyuno>gastroyeyunoanastomosis? >operación de =olya, operación de :insterer, operación de Hoc#er, etc.?.
4astrectomía pro'imal
4astrectomía en manga
4astrectomía
distal
Resgos
&os riesgos de cualquier anestesia abarcanA Deacción grave a los medicamentos =roblemas respiratorios &os riesgos de cualquier operación abarcanA (angrado nfección &os riesgos de esta cirugía abarcanA Escape desde la cone'ión #asta el intestino. • •
• •
•
.ronóst%o 0 s($er++en%a El pronóstico de pacientes con cáncer de estómago depende de la e'tensión del tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la e'tensión del tumor directa
1
más allá de la pared gástrica. El grado tumoral también puede suministrar cierta información sobre el pronóstico. El cáncer de estómago distal localizado se puede curar en más del -I de los pacientes. (in embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial sólo representa del 0- al %-I de todos los casos diagnosticados en los Estados Bnidos. &os demás pacientes presentan enfermedad metastásica en sitios regionales o distantes. &a tasa de supervivencia general >(4? a cinco a!os de estos pacientes oscila entre ningn caso de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago diseminado #asta casi -I de supervivencia en pacientes con cáncer de estómago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. 2n con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a cinco a!os en pacientes de cáncer de estómago pro'imal sólo alcanza entre 0- y 0I. 2unque el tratamiento de pacientes con cáncer de estómago diseminado puede dar como resultado la paliación de los síntomas y cierta prolongación de la supervivencia, las remisiones prolongadas son poco frecuentes.
Meddas de .re+en%ón
sobre todo cítricos? en • •
•
la dieta. 2cudir al médico para que le trate si tiene alguna enfermedad del estómago
•
y siga los controles que le recomienden. 2cudir al médico en cuanto aparezcan síntomas relacionados con el estómago >molestias con la digestión, vómitos, dolor abdominal, etc... 11
.ROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA .ARA .ACIENTE 2ASTRECTOMI3ADO .OR CANCER DE ESTOMA2O
METODO ENFERMERO VA4ORACION Datos de Fla%ón Nom/res 0 A$elldos" << 3rdo!ez (amaniego Edad" 6 a!os Se1o" +asculino Estado C+l" "asado Relgón" "atólica O%($a%ón" 2gricultor Instr(%%ón" =rimaria ncompleta .ro%edente" 4ualaquiza Resdente" "uenca A)la%ón a (na entdad de Sal(d"
EXAMEN FÍSICO "onstantes vitalesA =J2A 0%-JL- =A K6 :DA %- CA /6,L M" CallaA 0. cm =esoA 60 Hg +"A %.1 dentro de los parámetros normales. A$aren%a 2eneral" @uena 12
.el" :ría, #ipoelástica Ca/e!a" normo elástica O6os" .($las" isocoricas, normoreactivas C(ello" no se palpan ganglios. Tóra1" murmullo vesicular conservado A/domen" ruidos #idroareos disminuidos ' E1tremdades" simétricos E1amen Ne(rológ%o =aciente vigil orientado en tiempo espacio persona, colaborador Ante%edentes .ersonales" "olecistectomía #ace a!os$ #ace % a!os laparotomía e'ploratoria por coledocolitiasis ' Ante%edentes Famlares" +adre fallece por ingestión de órganos fosforados =adre fallece por "a de estómago.
a& A(1lares de Dagnóst%os
%'7& E1,menes de 4a/oratoro 19/03/2014
VALORES DEL PACIENTE Le/c!ct!s #93 *!r c&(*! Ne/tr-:+!s .e $20 Ln5!ct!s 2$93 $ L G+-/+!s r!8!s #0 1 e(!,+!n& 1#01,.+ e(&t!crt! "301 P+&/et&s 2# H/+ CUAGULACION TP 130 s TPT 2@03 s Pr!te7n&s $0 ,.+ QUIMICA G+/c!s& @$ B+rr/n& T!t&+ 0@ ELETROLITOS S!.! 1"2 (E+ P!t&s! "0$ (E+ C+!r! Src! 10 (E +t
VALORES NORMALES #0 < 10@ *!r c&(*! $ < ;# Ln5!ct!s 2@ < "" $ L G+-/+!s r!8!s #03 < #0 1 e(!,+!n& 13 < 1; ,.+ e(&t!crt! " < #2 P+&/et&s 1# < "# H/+
TP 0 < 130 s TPT 2" < " s Pr!te7n&s $0$ < @0; G+/c!s& ; < 11 (,.+ Cre&tnn& 0$ < 103 (,.+ S!.! 13# < 1"# (E+ P!t&s! 39##9 (E+ C+!r! Src! @ 110 (E +t
%'8& 5stología ;atos "línicos 13
2specto endoscópico de tumor maligno de estómago 2denocarcinoma *( linfoma +acroscópica (e reciben algunos fragmentos de te5idos blanquecinos de %mm cada uno. +icroscópica ;e todo el material remitido nicamente un diminuto fragmento corresponde a tumor formado denso de muestras e'tracelulares en medio de los cuales #ay elementos grupos o glándulas libres de epitelio mucosecretante anaplasico ' El estoma muestra también congestión y moderada reacción leucocitaria. Codo el resto es el fragmento están formados por mucosa gástrica preservada y fragmentos de epitelio escamoso.
%'9& Ele%tro%ardograma "ardiopulmonar normal E"4 @radicardia sinusal fisiológica Diesgo NO J*
%':& Endos%o$a nforme EsófagoA +ucosa de aspecto normal cambio mucoso a /6 cm de la arcada dentaria. 2 /1 cm se observa lesión elevada de consistencia dura. EstómagoA mucoso claro peristaltismo disminuidos por lesión elevada mamelonada, friable que compromete más de la mitad de la circunferencia de aspecto normal se
1"
toma mltiples biopsias no se puede valorar el fondo gástrico tercio inferior del cuerpo y antro con mucosa de aspecto normal píloro normal. ;uodenoA *olvo y segundo espacio duodenal normales '
D;
4ESION
TUMORA4
DE
AS.ECTO
INFI4TRATIVO
ADENOCARCINOMA 2ASTRICO AVAN3ADO 4INFOMA' Imagenología • •
D' de Córa' C2" de abdomen
nforme 4lándula #epática impresiona de forma y tama!o normal sin lesiones focales, ni dilataciones de la vía biliar intra#epática. "olédoco no dilatado *esícula no se visualiza tomo gráficamente. Detroperitoneo libre de masas adenopatías 2mbos ri!ones de forma y tama!o y ubicación normal concentran y eliminan adecuadamente el medio de contraste. @azo sin particularidades Estómago no se visualiza tomo gráficamente o correlacionan con los antecedentes del pacte. &as asas del intestino replecionan adecuadamente sin niveles #idroareos de tipo oclusivos. 1#
&a ve5iga con adecuada distención &a próstata adecuada de tama!o.
Tratamento Intra-os$talaro o o o o o o o o o o
&actato de Dinger (olución (alina -.I 3meprazol 1- mg N; Cramal 0--mg en cada solución +etoclopramida 0- mg cJK# 3ndasetron Kmg cJK# "efazolina 0g cJK# +etronidazol --mg "JK# Eritromicina 0 gr "JK# Enema fleet oral @; antes de la cirugía
/& Farma%o%n
MEDICAMENTO &actato Dinger
DOSIS
FARMACOCINETICA
0---mlJc
Es una solución que es isotónica con la sangre y &os comnm
K #oras
destinada a la administración intravenosa .
y las alteraci
(u uso principal es para diluir la sangre, en los casos la administra donde #ay pérdida de este con el fin de evitar un Dinger &actat (( -.I
0---mlJc
s#ocP #ipovolémico &a solución salina es un compuesto de agua (i se admin
K #oras
bidestilada, con cloruro de sodio, también de la perfusión pu denomina QsueroQ o solución fisiológica. ;e acuerdo flebitis que a la necesidad, se puede emplear solución fisiológica e'travasación #ipotónica, isotónica,>igual que el nivel de la sangre? ó #ipertónica, >mayor que el nivel de la sangre?, para
1$
otras necesidades, también se emplea la solución fisiológica glucosada, que es la misma que las descriptas en primer lugar, con más el agregado de un 3meprazol
1-
porcenta5e de glucosa mg Es antisecretor y anti ulceroso. Es un in#ibidor Entre 0. y /
N;
específico de la bomba de #idrogeniones en la célula e'perimentan parietal gástrica. Es una base débil, que se concentra diarrea y cól y pasa a la forma activa en el medio e'tremadamente efectos en el ácido de los canalículos intracelulares de la célula ocasiones se parietal, in#ibiendo en ellos a la enzima )R HR la actividad p
Cramal
2C=asa, es decir, a la bomba de protones 0--mg en Es un analgésico de tipo opioide que alivia el dolor Delativas a cada
actuando sobre células nerviosas específicas de taquicardia, #
solución
la médula espinal y del cerebro.
Estas reaccio
Cramadol posee una elevada afinidad tisular, siendo tras la admin su unión a las proteínas plasmáticas del %-I. &a a esfuerzo fís concentración plasmática má'ima se alcanza % #oras después de la administración. &a vida til no supera las 6K#s. +etoclopramida
0-
mg Es un antiemético y agente procinético. (e utiliza (<", somnol
cJK#
comnmente para tratar la nausea y el vómito, para 4astrointesti facilitar el vaciamiento gástrico. &a metoclopramida se absorbe con rapidez y por completo por la vía oral pero el metabolismo #epático de primer paso reduce su biodisponibilidad a cerca de LI.
3ndasetron
Kmg cJK#
Es
una de
serotonina )C / antagonista
del El ondansetr
receptor se utiliza para prevenir la náusea y los efectos secu vómitos causados
por
la
quimioterapia,
la cabeza son l
radioterapia y la cirugía.
con su uso.
El ondansetrón es un antagonista del receptor )C/ =1- sistema altamente específico y de serotonina y con ba5a otros medica afinidad por los receptores de la dopamina. &os receptores )C/ están presentes tanto periféricamente en los terminales del nervio vago y el centro
de
la
zona
de
activación
de
los
quimiorreceptores del área postrema.
1;
"efazolina
0g cJK#
Es un antibiótico del grupo de las cefalosporinas de :iebre medi primera generación.
eosinofilia,
(u absorción por vía digestiva es ba5a. 4eneralmente trombocitope se administra por vía parenteral >intramuscular o creatinina sé intravenosa?. 2lcanza una concentración plasmática aftas bucale má'ima de 0K mcgJml entre 6- y 0%- minutos desde genital, dolor la administración. (e une a proteínas plasmáticas en un K I, difundiendo bien a #ueso, líquido sinovial, +etronidazol
--mg
pleural y ascítico. Es un nitroimidazol antibiótico
"JK#
utilizado en particular para anaeróbicas bacterias y los pacientes
medicamento "omunes las
protozoos. El metronidazol es un antibiótico, sistémico son amebicida y anti protozoario.
boca intraven
"uando se administra por vía intravenosa o por vía con la tromb oral en dosis usuales recomendadas, metronidazol sonA #ipersen alcanza concentraciones muy superiores a las rubor, concentraciones in#ibitorias mínimas para la mayoría mareos, vómi de los microorganismos susceptibles. El fármaco o parestesia +etamizol
0 gr cJK #
tiene una biodisponibilidad oral pró'ima al 0--I. Es un fármaco perteneciente a la familia de las
&as
más
pirazolonas, cuyo prototipo es el piramidón. Es >agranulocito utilizado en muc#os países como un potente analgésico, antipirético y espasmolítico. El metamizol se absorbe bien por vía oral, alcanzando una concentración má'ima en 00, #oras. (e #idroliza a los metabolitos activos 1 metilaminoantipirina y 1aminoantipirina y a la molécula inactiva 1formilaminoantipirina. &a vida media de los metabolitos activos es de %,1 #oras y Eritromicina
0 gr "JK#
aumenta con la edad' &a eritromicina es bien absorbida en el tracto Crastornos ga gastrointestinal, y aunque es destruida por el 5ugo dolor abdomi gástrico, e'isten varias preparaciones que son resistentes a esta destrucción por el ácido gástrico #asta que alcanza el intestino delgado. &a eritromicina es e'cretada primariamente en la bilis$ solamente del % al I es e'cretada en la orina. "ruza la barrera #ematoplacentaria y se encuentra en la
1@
lec#e materna. &a vida media normal es de 0,1 #oras, y los niveles séricos son mantenidos por 6 #oras.
1
VA4ORACIÓN =aciente masculino de 6 a!os de edad, casado, de ocupación agricultor con una instrucción primaria incompleta procedente de +orona (antiago que reside actualmente en la ciudad de "uenca, no cuenta con algn tipo de seguro de salud, su vivienda cuenta con todos los servicios básicos, es miembro de
una familia
ampliada disfuncional, de organización patriarcal con una muy buena relación personal entre sus integrantes por lo cual indica sentirse satisfec#o y además mantiene una buena relación todos sus #ermanos, sobrinos y el entorno del ambiente social donde vive. Defiere #aber gozado de una buena salud siempre, actualmente se observa con palidez generalizada.
=aciente describe que #abitualmente consumía
tres comidas diarias, pero en los seis ltimos meses presenta dificultada para alimentarse por presentar distensión abdominal en las tarde. El usuario
indica que dentro
sus #ábitos de eliminación
realiza micción
#abitualmente tres a cuatro veces al día y deposición de igual forma una vez al día$ no #a tenido infección de vías urinarias. El %1J-/J%-01 ya #ospitalizado en el área de cirugía el
paciente realiza micción por sonda vesical eliminando orina de
características normales en volumen adecuado. Delata que en su vida diaria no #a tenido problemas en conciliar el sue!o por lo que no #a sido necesario utilizar medicamentos, el descansa #abitualmente 6 a K #oras diarias, además informa que se siente un poco intranquilo, por su problema de salud, colaborador a las preguntas. (u vida se'ual activa inició a los 0K a!os, se casa a los %% a!os, luego de cual procrea siete #i5os de los cuales cinco mu5eres y dos varones todos mayores de 2
edad son independientes y formaron ya sus propios #ogares e'cepto su penltima es madre soltera tiene una #i5a de cuatro a!os. El y su esposa reciben de ellos apoyo incondicional. &os valores que sobresalen en él son la #umildad, la #onestidad y el respeto, toda su vida se #a dedicado al traba5o en el campo para poder salir adelante con su familia, no practica deporte determinado si embargo es un fanático del vóley. El paciente y su familia practican la religión católica y se entregan en oración pidiendo recuperar su salud ya que sus padres fueron católicos y de ellos #eredó esta creencia. Este usuario es transferido del (ubcentro de (alud de (inincay del "antón "uenca al )ospital *icente "orral +oscoso, por presentar dolor abdominal y dificultad para alimentarse desde #ace 6 meses, y pérdida de peso progresivo #asta de - libras, el mismo que es ingresado por "onsulta E'terna donde le realizan algunos e'ámenes complementarios quien después de esta valoración es ingresado para la programar su intervención quirrgica la misma que es llevada a cabo el día %/ J-/J%-01 previa valoración de médico tratante de 3ncología$ es ingresado en el servicio de cirugía para preparación quirrgica de gastrectomía. PATRONES FNCIONALES ALTERADOS
"ognitivo S =erceptivo
TEORIKANTE DE ENFERMERIA
21
=ara la realización del proceso de enfermería nos #emos basado en el modelo de la teorizante da 7ean 3rlando quién nació el 0% de agosto de 0%6, se licenció de enfermera de salud pblica en el a!o 00 en la (t. 7o#ns Bniversity de @rooPlyn. F se 5ubila en 0% a sus 66 a!os de edad. &a teoría de 3rlando #ace #incapié en la relación recíproca entre el paciente y la enfermera. =ara lo cual requiere que la enfermera se centre en el paciente y encontrar las necesidades inmediatas de ayuda pudiendo e5ecutar acciones deliberadas como e'ploración y atención a necesidades para disminuir la ansiedad del paciente. "onsidera a la enfermería como una profesión propia, que acta de forma autónoma tomando en cuenta al paciente como ser #olístico. &a persona tiene conductas verbales y no verbales, además que no todos los pacientes reaccionan de la misma manera ante las mismas situaciones. (e refiere a la salud como un sentimiento de bienestar que proviene de las necesidades satisfec#as.
ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN E4 .RE= O.ERATORIO
22
NOTA DE EVO4UCION DE ENFERMERIA Fe%-a 89>?9>8?7: )ora A-- am S =aciente de 6 a!os de edad procedente de 4ualaquiza residente en "uenca (ector (inincay ingresa al servicio de "irugía para preparación quirrgica de 4astrectomía por "a 4ástrico al momento del ingreso refiere leve dolor abdominal acompa!ado de nausea y dificultad para alimentarse.
O 2lerta, se observa facies pálidas, mucosas orales semi#medas, con autonomía respiratoria conservada, abdomen blando depresible doloroso a la palpación a nivel de epigastrio y mesogastrio diuresis espontanea , se controla (ignos *itales CJ2 0%- J K-, =A L-, DA %-, y CA /6. T"
A =aciente #emodinámicamente en condición estable, 23
. (e canaliza vía periférica con &actato de Dinger recibe medicación Eritromicina 0g
C;, +etronidazol --mg C; a las /A-- pm, 1A--pm y 0-A-- pm$ enema
evacuante vía rectal a las Lpm y 0-pm. (e coloca (<4 para intervención quirrgica. =aciente es preparado para cirugía segn normas del servicio.
Fe%-a %1J-/J%-01 5ora LA-- =aciente ba5a a sala de operaciones consciente orientado en tiempo espacio y persona facies pálidas presencia de (<4, mucosas orales semi#medas abdomen blando depresible no doloroso a la palpación con vía periférica permeable con &actado de Dinger, (ignos *itales dentro de los parámetros normales CJ2 0%-JL- =A 66 ' minuto DA %-
CA /6,1 T", ba5a acompa!ado del
personal au'iliar de enfermería y familiar. NIVE4
ES.ECIA4IDAD
"irugía ;3+<3A 0% "onfort "&2(EA 0 "onfort :ísico "3;43 ;E ;OA --0/%
SERVICIO .4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA E ESTOMA2O "irugía C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER RESU4TADO#S& INDICADOR#ES&
(alud 87?8?7 ;olor referido DOMINIO" Dolor ag(do R>C agentes les+os /ológ%os percibida. >*? M>C n)orme +er/al' C4ASE" sintomatología. >*? 87?8?@ nquietud.
RESU4TADO" %0-%?
87?87 =érdida del apetito.
C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC C4ASE"
0 :isiológico básico E :omento de la CAM.OA comodidad física. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" +ane5o del dolor >01--?.
C4ASE" ACTIVIDADES CO4
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO ACTIVIDADES Dealizar una valoración *alorar el dolor del usuario empleando =roporcionar a la perso e'#austiva del dolor que incluya la una escala de puntuación numérica del - dolor óptimo mediante
2"
localización, características, apariciónJduración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
al 0- o a la escala del dolor de prescrita. e'presiones faciales.@E$ &as 2nalgésicos y 2nticoliné calificaciones de la intensidad del dolor como elemento nico son fiables como mediciones de su intensidad. >7ensen, %--/?
=roporcionar información acerca del dolor, tal como causas del dolor, el tiempo que durará y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
&os pacientes #an de recibir información oral y escrita sobre la importancia de recibir un adecuado tratamiento del dolor. "on ello se pretende mitigar la ansiedad que se genera ante un procedimiento quirrgico, a la vez que ayuda a establecer una correcta comunicación y genera la confianza necesaria del paciente en el personal sanitario.
;eterminar el impacto de la e'periencia del dolor sobre la calidad de vida >sue!o, apetito, traba5o y responsabilidad de roles.?
&a disminución de apetito casi siempre se observa en adultos de edad avanzada. (in embargo en ellos y otras personas la tristeza, ansiedad, y dolor, son una causa comn del apetito que no se e'plica por otros factores.
E&2@3D2;3A &cda. &iliana 4uanín. &cda. "armen *illa
:E")2 ;E E&2@3D2"U
CRITERIOS DE EVA4UACIÓN A Bsuario mientras su #ospitalización A Empleará la escala de medición del dolor para identificar la intensidad del mismo y determinar el ob5eti +anifestará, un nivel de ansiedad aceptable y acorde a su patología. +antendrá un régimen de alimentación apropiado acorde a las diferentes etapas de su tratamiento. • • •
NIVE4
ES.ECIA4IDAD
SERVICIO .4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA E ESTOMA2O "irugía "irugía C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER ;3+<3A 2frontamientoJ tolerancia al estrés RESU4TADO#S& INDICADOR#ES& "&2(EA % Despuestas de afrontamiento "3;43 ;E ;OA --016 (alud 7877?8 mpaciencia DOMINIO" Ansedad R>C el %am/o en el estado de sal(d =sicosocial. >? M>C $reo%($a%ón' @ienestar C4ASE" =sicosocial. >+? 78777 2nsiedad
2#
verbalizada.
RESU4TADO" 0%00? C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC C4ASE"
/. "onductual T :omento de la CAM.OA C4ASE" T :omento comodidad psicológica. psicológica. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" ;isminución de la ansiedad ACTIVIDADES INDE >K%-?.
ACTIVIDADES *alorar el nivel de ansiedad y las reacciones físicas a la ansiedad por parte del paciente por e5emplo taquicardia, taquipnea, e'presiones no verbales. *alidar las observaciones preguntando al usuario.
FUNDAMENTO CIENTIFICO E@E (e sabe que la ansiedad intensifica los síntomas físicos >(c#reier y ;avis, %--1?
E'plicar todas las actividades, procedimientos y aspectos que implican al usuario$ utilizar términos no médicos, #ablar lentamente y con calma. (iempre que sea posible #acerlo antes de procedimiento y validar la comprensión del paciente.
"on la educación del usuario antes de la admisión, los usuarios sufren menos ansiedad y distrés emocional y aumenta las #abilidades de afrontamiento porque saben que esperar.
ACTIVIDADES =ara los usuarios qu ansiedad preoperatoria, msica de su preferencia.
Ense!ar al usuario autocontrol de la ansieda
E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
2$
ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN E4 TRANS = O.ERATORIO
2;
NOTAS DE EVO4UCION DE ENFERMERA Fe%-a %1J-/J%-01 5ora KA-S =aciente de 6 a!os de edad con ;iagnóstico de "a 4ástrico, ingresa a la sala operación consciente orientado en tiempo espacio y persona.
O =aciente ba5o efectos de sedación con anestesia general. A
En condición estable$ se administra vía intravenosa medicación como es
midazolam /mg, y fentanilo %--mg intubación traqueal con tubo
Fe%-a %1J-/J%-01 5ora 0-A/- =aciente egresa de la sala de recuperación consciente orientado con valoración de escala de 2ldrette J0-, facies pálidas mucosas orales semi#medas abdomen blando depresible con #erida quirrgica a nivel de línea media cubierta con apósito seco y limpio e'tremidades superiores e inferiores conservados vía periférica permeable. (ignos *itales CJ2 0--J6- =A 60' ’ (3% 0I.
NIVE4
ES.ECIA4IDAD
SERVICIO .4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA E
2@
"irugía "irugía ;3+<3A 00 (eguridad J protección. "&2(EA % &esión física "3;43 ;E ;OA ---/
ESTOMA2O C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER RESU4TADO#S& INDICADORES&
(alud ?:7?7 :recuencia DOMINIO" respiratoria. Resgo de as$ra%ón R>C Red(%%ón del n+el :isiológica. >? de %on%en%a $or seda%ón' C4ASE" "ardiopulmonar. >E? ?:7?@ (aturación de o'ígeno. RESU4TADO" Estado respiratorioA ventilación >-10?
C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC
C4ASE"
%. :isiológico completo re "ontrol CAM.OA C4ASE" "ontrol respiratorio. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" =recauciones para evitar la ACTIVIDADES CO4A aspiración >/%--?.
ACTIVIDADES "ontrol de constantes vitales con frecuencia, en especial la saturación de o'igeno.
FUNDAMENTO CIENTIFICO &os signos vitales son indicadores que refle5an el estado fisiológico de los órganos vitales >cerebro, corazón, pulmones?. E'presan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo &a pulsio'imetría es recomendable en situaciones donde la o'igenación del paciente puede ser inestable, como en las áreas de cuidados intensivos, quirófanos o en el departamento de urgencias de un #ospital.
"uidados del tubo endotraqueal
El CEC establece una cone'ión directa
ACTIVIDADES Btilizar depresores de precaución$ los usuari pueden tener un aum incidencia de la aspiració alterados de conciencia.
2
entre el ambiente y la tráquea, por lo tanto se anulan los mecanismos utilizados para calentar y #umidificar el aire inspirado y para la eliminación de las secreciones lo que puede acarrear complicaciones. Es la e'tracción de secreciones del 2spirar de secreciones árbol traqueobronquial a través de nariz, boca o de una vía aérea artificial >CEC o CNC?, usando técnica estéril. "on el ob5etivo de mantener la vía aérea permeable, favorecer la o'igenación pulmonar, prevenir complicaciones y obtener muestras de secreción bronquial. >&ic. *irginia +erino 4amboa Enfermera Especialista en "uidados ntensivos #ttpAJJXXX.uciperu.com? E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
NIVE4
ES.ECIA4IDAD
SERVICIO .4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA E ESTOMA2O "irugía Nuirófano C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER ;3+<3A 1 2ctividadJ reposo. RESU4TADO#S& INDICADORES& "&2(EA 1 Despuesta cardiovascular J pulmonar
3
"3;43 ;E ;OA --%-6
Resgo de sangrado R>C la trom/o%to$ena
DOMINIO" :isiológica. >?
(alud ?:??@. "oncentración de plaquetas.
C4ASE" "ardiopulmonar. >E? ?:?79 )emoglobina RESU4TADO" "oagulación sanguínea >-1-?
C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC" =revención de la #emorragia >1-0-?.
C4ASE"
N "ontrol de la CAM.OA perfusión tisular. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES
%. :isiológico completo
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO 3bservar si #ay signos y síntomas (e debe observar todas las secreciones de #emorragia persistente. para ver si #ay presencia de sangre franca u oculta
C4ASE"
N. "ontrol tisular ACTIVIDADES CO4A ACTIVIDADES "oordinar la sincroniza procedimientos invas transfusiones de plaquet fresco congelado.
"ontrol de signos vitales "uando una persona pasa del decbito ortostáticos, especialmente CJ2 y a ortostatismo unos 0- mlJHg de sangre :". se desplazan #acia las e'tremidades inferiores por efecto de la gravedad$ lo que vienen a ser L-- ml en un persona de L- Hg. (e trata de una auténtica sangría interna que, en una persona sana, no produce síntomas por descenso de la C2 gracias a los mecanismos de a5uste
31
rápidos de la presión arterial, mediados, sobre todo, por el sistema nervioso simpático.
2dministrar productos sanguíneos &a finalidad de la transfusión de >plaquetas, plasma fresco plaquetas es prevenir ó detener congelado? #emorragias causadas por una disminución del nmero yJó una alteración en su función. &a finalidad de la transfusión de plasma fresco congelado es aportar factores de la coagulación deficitarios. El plasma se obtiene mediante la separación en componentes de una donación de sangre total ó bien a partir de una donación de plasmaféresis. Codo el plasma transfusional debe ser mantenido en cuarentena durante /1 meses ó #asta una nueva serología repetidamente negativa del donante, ó bien debe ser sometido a técnicas de inactivación viral. >2merican 2ssociation of @lood @anPs? E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
32
ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN E4 .OST O.ERATORIO
33
NOTAS DE EVO4UCION DE ENFERMERIA Fe%-a 8:>?9>8?7: 5ora 7?"9 S =aciente de 6 a!os de edad sube de recuperación luego de intervención quirrgica consciente orientado, refiere dolor intenso a nivel de la #erida quirrgica. 3 2lerta, se observa facies pálidas mucosas orales semi#medas abdomen blando depresible doloroso a la palpación #erida quirrgica cubierto con apósito seco y limpio miembros superiores e inferiores tono y fuerza muscular conservados, diuresis por sonda :oley ,vía periférica con lactato de Dinger terminado. (ignos *itales CJ2 00-JL- DA %1 =A 6- CA /6.1. 2 En condición estable, constantes vitales dentro de parámetros normales, con una escala del dolor de >moderado?. = (e administra analgésico prescrito Petorolaco /- mg .*. y (( -.I (e mantiene al paciente en <=3 "ontrol de escala del dolor *igilancia de ingesta y e'creta
8>?9>?7: 79" 9? am =aciente durante la ma!ana permanece en reposo relativo con leve dolor a nivel de la #erida tolera dieta líquida, retiro de sonda vesical luego de retirado al sonda micciona por una ocasión, vía permeable.
8>?9>?7: 7" 9? am =aciente durante la tarde permanece en reposo relativo con leve dolor a nivel de la #erida no se alimenta, facies pálidas mucosas orales semi#medas micciona por dos ocasiones vía permeable.
3"
NIVE4
ES.ECIA4IDAD
"irugía ;3+<3A 0% "onfort "&2(EA 0 "onfort :ísico "3;43 ;E ;OA --0/%
SERVICIO .4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA E ESTOMA2O "irugía C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER RESU4TADO#S& INDICADOR#ES&
DOMINIO" 7H?77 Defiere y controlado. Dolor ag(do R>C $ro%edmento *(rGrg%o "onocimiento conducta de salud. >*? M>C m,s%ara )a%al'
dolo
C4ASE" "onducta de la (alud. >N? 7H??: Btiliza medidas d alivio no analgésicas. RESU4TADO" "ontrol del ;olor 06- 7H?79 Defiere cambios e los síntomas al persona sanitario. C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC C4ASE"
0 :isiológico básico E :omento de la CAM.OA comodidad física. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" +ane5o del dolor >01--?.
C4ASE"
ACTIVIDADES Dealizar una valoración e'#austiva del dolor que incluya la localización, características, apariciónJduración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes.
ACTIVIDADES =roporcionar a la perso dolor óptimo mediante prescrita. 2nalgésicos y 2nticoliné
Ense!ar el uso de técnicas no farmacológicas >rela5ación, capacidad de imaginación, posición de acuerdo a la comodidad del usuario, reposo? antes, después y si fuera posible durante las actividades dolorosas.
FUNDAMENTO CIENTIFICO *alorar el dolor del usuario empleando una escala de puntuación numérica del al 0- o a la escala del dolor de e'presiones faciales.@E$ &as calificaciones de la intensidad del dolor como elemento nico son fiables como mediciones de su intensidad. >7ensen, %--/? &as intervenciones no farmacológicas proporcionan al cliente una mayor sensación de control, fomentan la participación activa, disminuye el estrés y la ansiedad y eleva el ánimo y el umbral del dolor. >2merican =ain (ociety, %--1?
ACTIVIDADES CO4
Devisarla gráfica de usuario y los registros d para determinar el grad alivio del dolor, secundarios y las analgésicas durante %1 #
El reposo en cama en posición foXler, :omentar periodos de descanso J reduce la presión intraabdominal$ sin sue!o adecuados que faciliten el embargo el paciente puede adoptar alivio del dolor naturalmente, una postura menos dolorosa. >+c"affery y =asero, 0? E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
3#
4B2
NIVE4
ES.ECIA4IDAD
SERVICIO
"irugía "irugía DOMINIO" 00 (eguridadJ=rotección C4ASEA 0 infección CODI2O DE D;" ----1
.4AN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN .A ESTOMA2O C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFERMERI RESU4TADO#S& INDICADOR#ES&
dentifica signos DOMINIO" "onocimiento 78:? síntomas personales que indi Resgo de In)e%%ón R>C .ro%edmentos y conducta de salud. >*? un riesgo potencial. n+as+os' C4ASEA "ontrol de del riesgo y seguridad.>C? DEFINICIÓN" 78:7 (e adapta a estrategia 2umento en el riesgo de ser invadido por control de la infección si RESU4TADO" organismos patógenos. "ontrol del riesgoA proceso necesario. infeccioso>0%1?
78:7: Btiliza universales'
precauci
C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC C4ASE"
1 (eguridad V "ontrol de CAM.OA C4ASE" riesgos. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" =rotección contra las infecciones ACTIVIDADES CO4AB >6-?.
ACTIVIDADES
FUNDAMENTO CIENTIFICO
ACTIVIDADES
3$
3bservar y comunicar signos de infección como enro5ecimiento, calor, drena5e e incremento de la temperatura corporal.
@E un estudio de control prospectivo 2dministración de de la infección nosocomial en segn lo prescrito. unidades de #ematología y oncología debe incluir la fiebre de origen desconocido como la entidad nica más comn y clínicamente importante >Engel#art et al, %--%?
2
técnica estéril nspeccionar el estado de cualquier Emplear una cuidadosa siempre que #aya una incisión J #erida quirrgica pérdida de la integridad cutánea. @EA 2bundantes investigaciones realizadas que aparecen en la literatura revelaron que se debe emplear guantes estériles para los cambios de apósitos postoperatorios >(t. "lair y &arrabbe, %--%?. *igilar el recuento de granulocitos @EA el recuento de leucocitos y el absoluto, el recuento de glóbulos recuento absoluto de neutrofilos automatizado son las me5ores pruebas blancos y los resultados diferenciales diagnosticas para los adultos y la mayoría de los ni!os >"ornbleet %--%?. &os valores de laboratorio están relacionados con la #istoria del usuario y el e'amen físico para proporcionar una visión global de la función inmune del mismo y su el estado nutricional, además del desarrollo del plan de cuidados *igilancia y cuidados de la sonda apropiado para el diagnostico. >&e#mann, 00? vesical.
Ense!ar al usuario los fa riesgo que contribuyen a la de la #erida quirrgica consumo de tabaco y un í masa corporal elevado
2l insertar sondas urinarias se debe emplear una técnica estéril. )ay que realizar cuidados de la sonda por lo menos en cada turno. @E$ El tracto 4B es el punto más comn de las infecciones nosocomiales en los entornos de cuidados agudos. El sonda5e y la instrumentación en el tracto urinario están implicados como factores precipitantes en apro'imadamente el K-I de los casos.
3;
E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
NIVE4
ES.ECIA4IDAD SERVICIO
"irugía ;3+<3A %
"irugía
Dese*(l/ro N(tr%onal $or de)e%to )a%tores /ológ%os M>C $
.4AN DE CUIDADOS DE ENFERME DE ESTOMA2O C4ASIFICACION DE RESU4TADOS DE ENFER RESU4TADO#S& INDICADOR#ES&
DOMINIO" y R>C "onocimiento conducta de salud. >*?
DEFINICIÓN" ngesta de nutrientes insuficiente C4ASE" "onducta de la (alud. >N? para satisfacer las necesidades metabólicas. RESU4TADO" Estado
3@
C4ASIFICACIÓN DE 4AS INTERVENCIONES NIC C4ASE"
2poyo CAM.OA D nutricional. INTERVENCIONES INDE.ENDIENTES" >006-?.
0 :isiológico básico
C4ASE"
D 2poyo nu
+onitorización
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTIFICO ACTIVIDADES =esar al paciente a los intervalos ;eterminar el peso corporal adecuado *igilar niveles de albu establecidos. segn edad y altura. ;erivar al dietista para total, #emoglobina y #e valoración nutricional completa si el peso es un 0-I inferior al peso corporal sano o si la pérdida de peso es rápida. En el *igilar las tendencias de pérdida mundo desarrollado, la malnutrición de y ganancia de peso. proteínascalorías >=+"? acompa!a con frecuencia a un proceso de enfermedad. "ontrolar signos de malnutrición incluyendoA pelo quebradizo que cae 3bservar si la piel está seca, fácilmente, #ematomas, piel seca, palidez descamada, con despigmentación. de piel y con5untivas, debilidad muscular, lengua ro5a y lisa, quelosis, erupción cutánea de tipo escamoso en las e'tremidades inferiores y desorientación >Hasper et al, %--? E&2@3D2;3A &cda. &&2<2 :E")2 ;E E&2@3D2"U
3
.4AN DE E2RESO El día %6J-/J%-01 0-A-- am el paciente es dado de alta por médico tratante al momento de su egreso alerta, orientado refiere leve dolor a nivel de la #erida, se
ACTIVIDAD Med%amentos Nom/re =aracetamol "efale'ina
Almenta%ón
RECOMENDACIÓN .resenta%ón Cabletas de -- mg
Doss Comar --mg una tableta cada K #oras durante 1 días Cabletas de -- mg Comar --mg una tableta cada K #oras por 1 días "onsumir una dieta blanda rica en proteínas y fibra ;ieta progresiva, blanda los 0 a /- primeros días post cirugía, posteriormente pasar a una dieta de fácil digestión y de / a 6 meses podrá consumir una dieta equilibrada. "onsumir comidas peque!as cada %/ #oras. Evitar las temperaturas e'tremas de los alimentos. "omer despacio y masticar bien los alimentos. +antener #orarios regulares de comida. Evitar condimentos y colorantes. Es importante practicar #ábitos de #igiene a diario como lavarse las manos varias veces por día y en momentos específicos, ba!arse de manera seguida, utilizar ropa cómoda y fresca, cepillarse los dientes luego de cada comida y, también, mantener los ambientes frescos, ventilados y limpios. Dealizar e5ercicios pasivos. 2cudir inmediatamente al centro de salud más cercano si presenta, fiebre persistente, dolor incontrolable, vómito, diarrea, disminución del nivel de conciencia. 2gendar una cita previa por consulta e'terna para la especialidad de cirugía oncológica . •
•
• •
•
• •
5gene
E6er%%o Sgnos de alarma
.ró1mo %ontrol
indica lo siguienteA
"
CONC4USIONES
El paciente durante su periodo de #ospitalización #a recibido cuidados sistematizados priorizando sus necesidades, lo cual #a permitido una evolución favorable de su cuadro clínico, se #a evitado que adquiera
infecciones cruzadas y otras posibles complicaciones (e #a conseguido involucrar a la familia del paciente en el cuidado del mismo logrando así restablecer tempranamente su salud física y
emocional El usuario #a recibido información adecuada sobre su patología,
indica que va a dar seguimiento al tratamiento prescrito. 2 pesar de las limitaciones familiares y laborales, el traba5o en equipo nos ayudó a fortalecer los conocimientos y socializar ideas yJo criterios de aplicación en este de estudio de caso.
BIBLIOGRAFIA "1
10 BETT J A9 GAIL B0 L MANAL DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA TOMO I ;(& e.c-n9 &! 2;0 20 Bett' J A9 GAIL B0 L MANAL DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA TOMO II ;(& e.c-n9 &! 2;0 30 BRENDA G0 BARE9 RN9 MSN TRATADO DE ENFERMERA MQDICO < IRRGICA9 V!+029 n& e.c-n9 &! 22 *á,0 21$"21$$ "0 BRNNER SDDART9 En5er(er7&
(e.c!/r4r,c&
B&rce+!n& NIC? &! 20 $0 FERNÁNDEK9 M0 J!s M OPS VADEMQCM DE MEDICAMENTOS &! 212 Es*&& *á,0 3#39 3#"0 ;0 GORDON
M9
PATRONES
WWW0!(e0es"X1X.es&0c5(Y.Z31 PATRONES FNCIONALES0
FNCIONALES TIPOLOGA
DE
LOS
K. 4BW2 (3@DE <;"2"U< ;E CD2<(:B(U< ;E 4&U@B&3( D373(, =&2NBEC2( F =D3;B"C3( =&2(+YC"3( &Y@&E(. (ociedad Espa!ola de Cransfusión (anguínea >(EC(?. 2p."orreos 1--LK. %K-K-. +adrid. >XXX.sets.es?
0 ERDDMAR T P%D9 RN DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2 < 211 e.c-n &! 210 10
LE[S EDITORES9 MANAL DE ENFERMERIA9 e.c-n
23 B&rce+!n& Es*&&0 *á,0 ;@# 110 LOPEK9 J!&/7n M0 ENFERMERIA AMIR M&.r. < Es*&& 213 *á,0 2@ ' 2@10 120 MAIRINER A9 RAILE T9 M MODELOS TEROIAS EN ENFEREMRIA #t& e.c-n &! 230 "2
130
MOOREAD S9 J!ns!n
M9 MAAS M9 S\ANSON E
CLAISIFICACION DE RESLTADOS DE ENFERMERIA NOC "t& e.c-n T!(! I &! 20 1"0 MOOREAD S9 J!ns!n M9 MAAS M9 S\ANSON E CLASIFICACIÓN DE RESLTADOS DE ENFERMERA NIC "t& e.c-n T!(! I &! 20 1#0 OCEANO9 M&n/&+ .e En5er(er7& B&rce+!n& Es*&& 2; *á,0 222 06. DE2& ;E"DEC3 0-KK J%-- ;E& 06 ;E (E=CE+@DEA 8=or el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la #emodonación y de los centros y servicios de transfusión8. @3E nT %% del %- de (eptiembre de %--.
1;0
RODRIGEK9
C
VADEMQCM
MEDICAMENTOS "t& e.c-n
ACADQMICO
DE
&! 2#9 M)c!0 *á,0 1$19
1$29#3#9 #3$9 $29 $219 $229 $239 @319 @320 1@0 KAMORA EDITORES MANAL DE ENFERMERIA LTDA9 M&n/&+ .e En5er(er7& K&(!r&9 C!+!(& E.c-n 2; *á,0 23#0
REFERENCIAS BIBLIOGRACFICAS 10 Ar&(s!n C&ncer Center !5 t%e T%e n6erst' !5 Penns'+6&n& Onc!LnH en es*&!+0 C&ncer Gástrc!9 L!s F/n.&(ent!s0 20 G&str!ntestn&+ *&ncre&tc
s*ec(ens
s*ec(ens?0
In
>nc+/.n, Lester
%e*&t!+&r'
SC M&n/&+
&n.
!5S/r,c&+
P&t%!+!,'9 3r. e.0 P%+&.e+*%&9 P& E+se6er 21 c%&* 10 30 G/n.ers!n LL9 D!n!%/e J9 A+erts SR0 C&ncer !5 t%e st!(&c%0 In Ae+!] MD9 Ar(t&,e JO9 Ne.er%/er JE et &+09 e.s0 Ae+!]^s C+nc&+ Onc!+!,'0 "t% e.0 P%+&.e+*%&9 PA E+se6er C%/rc%++ L6n,st!ne 2@c%&* ;0 "3
"0 S!/rce Cáncer ,ástrc! _ n6erst' !5 M&r'+&n. Me.c&+ Center %tt*/((0e./%e&+t%(e.c&+s*&ns%enc'&rtc+esc&nc er,&strc!`)2)F\% n6erst' !5 M&r'+&n. Me.c&+ F!++!W /s aMMC !n TWtter _ Me.Center !n F&ce!!H
Center
#0 SKANNE C0 S(e+ter9 BRENDA G0 B&re9 JANICE L0 nH+e9 ERR 0 C%eee6er S!/rce Cáncer ,ástrc! _ n6erst' !5 M&r'+&n. Me.c&+ Center %tt*/((0e./%e&+t%(e.c&+s*&ns%enc'&rtc+esc&nc er,&strc!`)2)EK",I0 6. University
of
Maryland
Medical
Center
Follow us: @UMMC on Twitter MedCenter on Facebook.
GLOSARIO DE TERMINOS Examen físi!"# Mt!.! .e rec!,.& .rect& .e .&t!s0 Se tr&t& .e
/n& n6est,&c-n (n/c!s& .e (&n5est&c!nes !8et6&s /e */e.en n.c&r /n *r!+e(& .e c/.&.!s .e en5er(er7&0 Se re&+& (e.&nte &/sc/+t&c-n9 *&+*&c-n9 ns*ecc-n ' *erc/s-n0 E$i!%a$!&enia"# &ce re5erenc& & +&s c&/s&s ' (ec&ns(!s .e c-(! se *r!./ce /n& en5er(e.&. c!ncret&0 ""
D'!(en!) *r(er& *!rc-n .e+ ntestn! .e+,&.!9 entre e+
est-(&,! ' e+ 'e'/n!0 Es$en!sis) estrec%&(ent! ! .s(n/c-n .e /n& &ert/r& ! *&s&8e en e+ c/er*!0 Es$!ma&!) !+s& .stens+e %&c& .entr! .e +& c/&+ *&s& e+ !+!
&+(entc! *&r& ser .,er.! *!r +&s en(&s ,ástrc&s0 *e+i!,a$e- P.+!-i) &cter& ,r&(ne,&t6! en 5!r(& .e es*r&+
/e c!+!n& +& (/c!s& ,ástrc& es &,ente c&/s&+ .e +& (&'!r7& .e +!s c&s!s .e /+cer& ,&str!./.en&+0 Li%asa) en(& /e &'/.& en +& .,est-n .e +&s ,r&s&s0
Met,stass" &as células de las neoplasias malignas tienen la capacidad de dar origen a metástasis. +etástasis es la transferencia de una enfermedad o proceso patológico desde un órgano o sector a otro no directamente conectado con el primero. +etástasis tumoral es la e'tensión discontinua de un tumor a territorio más o menos ale5ado de la neoplasia primaria, formándose un tumor secundario cuyas células parenquimatosas son seme5antes a las del tumor de origen y no a las del órgano en que asienta la metástasis. NANDA"# /N!rt% A(erc&n N/rsn, D&,n!ss Ass!c&t!n? es /n&
s!ce.&. cent7:c& .e en5er(er7& c/'! !8et6! es est&n.&r&r e+ .&,n-stc! .e en5er(er7& c!(! 8/c! c+7nc! s!re /n *r!+e(& .e s&+/. &ct/&+ ! *!tenc&+9 .e 5!r(& n.6./&+9 5&(+&r ! c!(/nt&r&9 /e 5&c+t&n +& e+ecc-n .e nter6enc!nes ' !8et6!s .e en5er(er7&0
"#
NIC) /N/rsn, Inter6ent!ns C+&ss:c&t!n?9 Inter6enc!nes .e
En5er(er7&0 NOC) /N/rsn, O/tc!(es C+&ss:c&t!n?9 Res/+t&.!s .e en5er(er7&0 Pe%sina) en(& ,ástrc& /e es (*!rt&nte en +& .,est-n .e +&s
*r!te7n&s0 Si&n!"# Tr(n! (.c! /e n.c& /n 5en-(en! .esc/ert!
!8et6&(ente *!r e+ (.c!0 En c/.&.!s *&+&r& e/6&+e & .&t! !8et6!0
.e en5er(er7&9 est&
Sín$!ma"# Tr(n! (.c! /e n.c& /n tr&st!rn! 5/nc!n&+
*erc.! *!r e+ *r!*! *¢e0 En c/.&.!s .e en5er(er7&9 este tr(n! e/6&+e & .&t! s/8et6!0 Tax!n!mía"# Sste(& .e c+&s:c&c-n & 6&r!s n6e+es9 &s&.! en
+&s /n!nes n&t/r&+es9 /e !5rece & +& en5er(er& +&s e)*res!nes *r!5es!n&+es est&n.&r&.&s ' +e *er(te .es,n&r +!s *r!+e(&s enc!ntr&.!s en s/ *ráctc&0 T-ia0e) Es /n& *&+&r& 5r&nces& c/'! s,n:c&.! /ere .ecr
c+&s:c&r9 se+ecc!n&r ! e+e,r0 T-i%sina) en(& /e &'/.& en +& .,est-n .e +&s *r!te7n&s0 Tis'+a-) Se re:ere & +& c!nstt/c-n %st!+-,c& .e +&s .5erentes
estr/ct/r&s c!r*!r&+es0
"$
ANEXOS
";
ANEXO 1 DESCRIPCION DE LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE LA MA2OR3E GORDON RELACIONADOS CON LA PACIENTE" PATR4N 1) PERCEPCI4N DE LA SALUD
Re:ere %&er ,!&.! .e /n& /en& s&+/. se(*re9 &ct/&+(ente se !ser6& c!n *&+.e ,ener&+&.&0 PATR4N 5) NUTRICIONAL 6 METAB4LICO
P¢e re:ere /e %&t/&+(ente c!ns/(7& tres c!(.&s .&r&s9 en +!s ses 4+t(!s (eses *resent& .:c/+t&.& *&r& &+(ent&rse *!r *resent&r .stens-n &.!(n&+ en +&s t&r.es0 Se enc/entr& & *¢e en %!s*t&+&c-n9 /n *!c! ntr&n/+! *!r +& nter6enc-n /r4r,c&0 PATR4N 7) ELIMINACI4N E+iminai8n 9esia+) P¢e re:ere (cc!n&r %&t/&+(ente
tres & c/&tr! 6eces &+ .7& n! %& ten.! n5ecc-n .e 67&s /rn&r&s0 2"321" P¢e en %!s*t&+&c-n en e+ áre& .e cr/,7& (cc!n& *!r s!n.& 6esc&+ e+(n&n.! !rn& .e c&r&cter7stc&s n!r(&+es0 E+iminai8n in$es$ina+) P¢e %&t/&+(ente re&+&& 1 .e*!sc-n &+ .7& ' n! /s&& &'/.& .e nn,4n (e.c&(ent!0 PATRON :"# PATR4N ACTIVIDAD; E2ERCICIO
S/ .e*!rte 5&6!rt! e+ V-+e'0 PATR4N <) SUE=O 6 DESCANSO"
Re:ere /e en s/ 6.& .&r& n! %& ten.! *r!+e(&s en c!nc+&r s/ s/e! '& /e n! %& s.! neces&r! /t+&r (e.c&(ent!s9 .esc&ns& %&t/&+(ente $ & @ %!r&s .&r&s9 se &c!st&& & .!r(r & +&s @ *( .es*ert&r& +&s # &(0 PATR4N >) COGNITIVO 6 PERCEPTIVO" "@
0Re:ere .!+!r & n6e+ .e +& %er.& [ PATR4N ?) AUTOPERCEPCI4N 6 AUTO CONCEPTO"
P¢e n5!r(& /e se sente /n *!c! ntr&n/+!9 *!r s/ *r!+e(& .e s&+/.9 c!+&!r&.!r & +&s *re,/nt&s0 PATR4N @) ROL # RELACIONES
Se(*re se %& sent.! s&ts5ec%! se ++e6& c!n t!.!s s/s %er(&n!s9 s!rn!s ' e+ ent!rn! .e+ &(ente s!c&+ .!n.e 66e0 PATR4N ) SEXUALIDAD# REPRODUCCI4N
S/ 6.& se)/&+ e(*e& & +!s 1@ &!s9 se c&s& & +!s 22 &!s tene ; %8!s t!.!s 66en0 PATR4N 1) TOLERANCIA AL ESTRS"
Se sente tr&n/+! *!r/e s/s %8!s t!.!s s!n c&s&.!s ' e++!s +e &*!'&n & + ' & s/ es*!s&0 PATR4N 11"# VALORES#CREENCIAS"
L!s 6&+!res /e s!res&+en en e++& s!n +& %/(+.&.9 +& %!nest.&. ' e+ res*et!0 E+ *¢e ' s/ 5&(+& *r&ctc&n +& re+,-n c&t-+c& ' se entre,& en !r&c-n *.en.! rec/*er&r s/ s&+/. '& /e s/s *&.res 5/er!n c&t-+c!s0
"
ANEXO N 5 FAMILIOGRAMA n ,en!,r&(& es /n 5!r(&t! *&r& ./8&r /n ár!+ ,ene&+-,c! /e re,str& n5!r(&c-n s!re +!s (e(r!s .e /n& 5&(+& ' s/s re+&c!nes s!re *!r +! (en!s tres ,ener&c!nes0 L!s ,en!,r&(&s (/estr&n +& n5!r(&c-n 5&(+&r en /n& 5!r(& /e *r!6ee .e /n 6st&! rá*.! .e *&tr!nes 5&(+&res c!(*+e8!s ' /n& 5/ente rc& .e %*-tess &cerc& .e c-(! /n *r!+e(& c+7nc! */e.e est&r c!nect&.! c!n e+ c!nte)t! 5&(+&r ' +& e6!+/c-n .e+ *r!+e(& ' .e+ c!nte)t! c!n e+ te(*!0
#
INTERPRETACIÓN: FAMILIA EXTENSA (POLINUCLEAR): Al estar comuesta or ! "eneraciones# esto es: adres# $i%os y nieta.
ANEXO 7 SISTEMA DE ESTRUCTURA FAMILIAR L& estr/ct/r& .e +& 5&(+& se&+& c-(! se c!n5!r(& este ,r/*! s!c&+ ' en este sent.!9 es /e 6erás +&s c&r&cter7stc&s .e est& estr/ct/r&0 S t!(&(!s +& estr/ct/r& 5&(+&r c!n /n& (r&.& .e &c!ntec(ent!s %st-rc!s9 c!n +& er& .e +& n./str&+&c-n s!re6n! /n *re.!(n! .e +& 5&(+& n/c+e&r0
A&'A( FAM)*)A(
#1
INTERPRETACION: Familia nuclear atriacal
ANEXO N : ECOMAPA E+ Ec!(&*& es /n c!(*+e(ent! .e+ Gen!,r&(&9 se rec!n!ce c!(! /n& tcnc& *&r& !ser6&r +&s re.es .e &*!'! c!n +&s /e c/ent& +& 5&(+&9 *er(te c!n!cer e+ ent!rn! en /e se .es&rr!++& +& 6.& .e +&s 5&(+&s ' +& *r!tecc-n /e est&s re.es */e.en rn.&r & +& st/&c-n 5&(+&r0 S/ /s! tene e+ *r!*-st! .e re*resent&r +& 5&(+& ' s/s c!nt&ct!s c!n s/s s/*r&sste(&s9 es .ecr9 c!n e+ &(ente /e +es r!.e&0
#2
INTERPRETACION) P¢e re:ere /e +& 5&(+& +e &'/.& (/c%!
' c!n57& en e+ !s*t&+ *!r/e se(*re +e %&n &'/.&.! en +&s cr/,7&s &nter!res0
ANEXO N < APGAR FAMILIAR E+ APGAR 5&(+&r es /n nstr/(ent! /e (/estr& c-(! *ercen +!s (e(r!s .e +& 5&(+& e+ n6e+ .e 5/nc!n&(ent! .e +& /n.&. 5&(+&r .e 5!r(& ,+!&+0 N!(re NN Or.!e Fec%& 23321"
#3
Nb
CASI NNCA
PREGUNTAS
A VECES 1
CASI SIEMPRE 2
1
C/&n.! .0 Tene &+,4n *r!+e(& cree /e +& &'/.& /e rece .e s/ 5&(+& es +& (ás &.ec/&.&Y0
[
2
Se sente en .e +& 5!r(& /e en s/ 5&(+& %&+&n ' c!(*&rten s/s *r!+e(&sY
[
3
"
#
C/&n.! .0 /ere %&cer &+,! n/e6! en s/ 6.&9 /e.& c!ntent! c!n e+ &*!'! /e rece .e s/ 5&(+&Y Me s&ts5&ce c-(! ( 5&(+& e)*res& ' res*!n.e & (s e(!c!nes c!(! r&&9 trste&9 &(!r ' !tr&0 Le &,r&.& c-(! c!(*&rte c!n s/ 5&(+& e+ te(*! *&r& est&r 8/nt!s9 +!s es*&c!s en +& c&s&9 e+ .ner!
[
[
[
1
PNTACIÓN TOTAL
PNTOS DE CORTE VALORACION
F0 N!r(!5/nc!n&+ F0 Ds5/nc!n&+ +e6e F0 Ds5/nc!n&+ ,r&6e
PUNTO S
; < 1 "<$ <3
INTERPRETACI4N) A+ (!(ent! *¢e .entr! .e /n& 5&(+& NORMOFNCIONAL0
INSTRCCIONES ESCOJA LA RESPESTA ACORDE A S SITCION
ANEXO 6
#"
