HISTORIA CLINICA Datos de identificación: Nombre: Nina Edad: Aparentemente 25 años Sexo: Femenino Ocupación: Bailarina de Ballet Escolaridad: No se tiene ningún dato, pero sabe leer y escribir. Domicilio: No se tiene el d ato preciso del domicilio pero el sujeto vive en Estados Unidos
Descripción del paciente La paciente es una joven de unos 25 años de edad, tez blanca, cabello lacio, complexión delgada, por lo general usa mallas para ensayar, ya que es bailarina de ballet. Nina es una persona impulsiva, con cambios de humor constantes. Un poco tímida, perfeccionista en lo que hace. Al llegar lle gar corriendo a su casa, entra a un cuarto, donde había muchos cuadros, cree que están haciendo ruidos (como si hablaran) y moviéndose. Sale corriendo, su mama detrás de ella pero ella pero le cierra la puerta al entrar su cuarto. Estando sola cree que está teniendo una transformación, le comienza a brillar la piel y le sale una pluma de la herida de su espalda, luego se le tuercen las piernas para atrás como si fuera un cisne y se desmaya golpeando así fuertemente su cabeza con el respaldo de la cama, creyendo así, que se estaba transformando en el cisne negro.
Motivo de consulta Historia del padecimiento Nina era una joven con mucho entusiasmo por ser protagonista en la puesta en escena del cisne negro, pues su madre la apoyaba mucho ya que ella había sido bailarina cuando niña. Un día después de un ensayo, iba caminando por un pasillo, cuando se topa con una muchacha y ve en ella su propio rostro, lo cual la desconcierta. Nina suele rasguñarse la espalda, pero ella lo niega, lo cual preocupa a la madre. Ella no tiene ningún problema en interpretar el cisne blanco, puesto que va con su personalidad, lo difícil para ella es interpretar el cisne negro, que es más audaz intrépido y atrevido. Thomas es el director de la puesta en escena, al seleccionar a las posibles intérpretes, selecciona a Nina la cual se emociona. En la fiesta de presentación, Nina al estar en el brindis con Thomas, cree que tiene una cortada y que le estaba sangrando el dedo, así de que va al baño a revisar, al estarlo enjuagando con agua y volvérselo a ver, se da cuenta de que no tiene ninguna herida. Cuando Nina estaba tomando un baño de tina, y sumergirse en el agua, cree ver sangre y una muchacha muerta, al darse el levantón se da cuenta de que no era nada.
Al tener una discusión con su madre por los rasguños que ésta se hacía en la espalda, llega Lily su compañera en el ballet y la invita a un antro, y la madre se lo prohíbe porque tenía que descansar para el ensayo de mañana. En el antro Lily le ofrece droga y Nina dice que no. Se va al baño a cambiarse de ropa, para cuando regresa cree ver como Lily le ponía la droga en su bebida. Al llegar a la mesa se van a bailar. Ya enfiestada se está besando con un muchacho en un rincón del antro y sale corriendo, Lily sale después de ella, y Nina cree que la acompaña a su casa. En el taxi creer que va con Lily y esta intenta tocar su entre pierna, pero e llas se resiste. Al llegar a casa su madre la estaba esperando, pero ella entra directo a su cuarto creyendo que Lily la estaba acompañando. En el cuarto cree que tiene sexo oral con Lily. Al día siguiente, llega tarde al ensayo y le reclama a Lily porque no la despertó, pero ella dice que no durmieron juntas, que ella estuvo con un muchacho esa noche, y le empieza a molestar diciendo que si había soñado con ella y que habían tenido sexo. Cuando le estaban tomando las medias para el vestuario, Nina ve su reflejo un los espejos que estaban frente a ella, se comienza a mover y cree ver un reflejo sobresaliente, el cual ella no hizo, lo cual la desconcierta mucho. Un día cuando estaba ensayando, le apagaron la luz, al ir a averiguar lo que había pasado, cree ver a su amiga Lily teniendo sexo con Thomas, el cual al voltear a ver a Nina se convierte en un monstruo. El día de la presentación, llega tarde porque su madre no la dejaba ir. Al llegar y comenzar a maquillarse, llega Thomas y le dice que si todo estaba bien, ella dice que sí y sigue maquillándose. La primera vez que sale, todo sale bien y le aplauden pues había interpretado al cisne blanco, la segunda vez que sale se pone nerviosa y se cae, le reclama al bailarín pero él dice que ella fue la de la culpa. Después ve como Lily le toma los genitales y lo seduce. En el camerino, cree que Lily va a discutir con ella y cree tener una pelea, en la cual la estrella contra un espejo el cual se rompe y le encaja un pedazo del mismo en el estomago, al ver mucha sangre la encierra en el baño, y la deja ahí para salir a escena. De regreso al escenario, cree que conforme está bailando se está transformando en el cisne negro, hasta quedar completamente convertida en él. Al salir del escenario corre a besar a Thomas y se va al camerino, se estaba pintando cuando ve que llega Lily y la felicita, se levanta y va a revisar al baño, donde creyó haber dejado el cuerpo de Lily, y no ve nada, es entonces cuando ve su abdomen y se da cuenta que ella traía la herida del espejo. En la parte final, sube a la montaña, ve al público entre ellos su madre y se lanza a donde había un colchón, ya en él la herida crece más y más, al llegar sus compañeros solo les dice que fue perfecto y muere.
Historia personal Nina es una joven dedicada y le gusta hacer las cosas a la perfección, su mayor anhelo es ser la protagonista de la puesta en escena del cine negro por el cual ensaya a diario. No tiene muchos amigos ni suele salir a divertir.
Historia familiar Nina es hija única, vive sola con su madre, quien al parecer es el sustento económico del hogar, no se tiene registro del padre. Tiene muchas diferencias con su madre ya que esta la presión para que sea la protagonista del cisne negro, ya que ella era bailarina de ballet cuando era joven, pero por motivos del embarazo, del cual salió Nina, interrumpió su carrera como bailarina para estar de lleno con ella. Su madre es estricta y le gusta que se hagan las cosas como ella quiere, cuando esto no pasa se molesta y hace que Nina la obedezca.
Historia escolar Se desconoce el dato, pero sabe l eer y escribir.
Historia laboral Práctica en una institución de alto rendimiento, para bailarinas de ballet, y laboro poco tiempo como bailarina profesional de ballet.
Historia sexual Nina sentía un amor por el director de la puesta en escena, con el cual llega a tener algún tipo de contacto sexual, como lo son las caricias íntimas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS, TIPO DE FAMILIA Signos:
Vómitos.
Nerviosismo.
Se rasca constantemente la piel provocándose heridas, sin darse cuenta.
Pierde el control en algunos momentos de su vida diaria.
Comienza a sufrir transformaciones en su conducta, pasa de ser una niña muy tranquila y
preocupada a realizar salidas nocturnas y beber alcohol, situación que preocupaba a su madre.
Irritabilidad.
Cambios bruscos de amino.( alteración en el ánimo).
Realiza actos degresividad y violencia contra su madre.
Excitación.
Obsesión compulsiva, buscaba la perfección en el papel que debía interpretar.
Ansiedad.
Todos estos signos se fueron acrecentando a medida que avanzaba la película, es decir comenzó con vómitos provocados por los nervios, la ansiedad y tensión; pasando por la obsesión en busca de la perfección y terminando con actos de agresividad y violencia hacia la madre y ella.
Síntomas: Con el trascurso de la trama, ella comienza a sentir que su papel principal quiere ser arrebatado por Lili una joven del mismo elenco, es decir sentía que ella solo q uería remplazarla. También:
Ve su rostro en otras personas.
Se ve heridas en sus dedos de pies y manos.
Comienza a ver que desde el interior de su cuerpo comienzan a salir plumas de color negro.
Para ella su sombra empieza a realizar cosas distintas a las que ella ejecuta.
Que los cuadros hablan.
Que tuvo relaciones sexuales con Lili, a lo que ella le indica que no fue así.
Al finalizar la película siente que su transformación en el cisne negro es completa.
Ve personas que no existen.
Nina cada vez comienza a agudizar sus alucinaciones, las cuales son visuales (ve gente inexistente), de tacto
(al
tener
relaciones
sexuales
con
Lili
y
cuando
pelea
con
ella
misma),
auditivas.
Todos estos síntomas y signos comienzas a reflejarse en Nina, cuando empieza a sentir que hay alguien que desea reemplazarla, situación que cada vez se agudiza más lo que finaliza en la muerte de la protagonista, situación que se produce cuando entra a su camerino para realizar el segundo acto y ve a Lili lista para representar al Cisne Negro, su exaltación es tan inmensa a tal punto que entra en un estado de violencia y agresividad comenzando una pelea entre ambas y ella hiere con un vidrio en el estomago a Lili, situación que solo ocurrió en su mente, ya que la persona que hirió fue a ella misma, todo esto producto de sus alucinaciones. Diagnostico: Al revisar sus síntomas y signo se podría señalar que la el personaje de Nina sufre del Síndrome de Capgras: Sindroma Psicopático donde el sujeto tiene la creencia que una persona, especialmente que este dentro de su círculo más cercano desea reemplazarla. (En este caso Lili). Es una de las Psicosis más graves que pueden llegar a matar ya sea a ellos o a otras personas( lo que ocurrió con la protagonista quién fue violenta con su madre y se asesina pensando que estaba peleando con Lili, para que no la remplazara en el papel principal de la obra.)
Tipo de familia Familia disfuncional: Es una familia en la que los conflictos, la mala conducta, y muchas veces el abuso por parte de los miembros individuales se produce continua y regularmente, lo que lleva a otros miembros a acomodarse a tales acciones. Los niños crecen en tales familias con el entendimiento de que tal disposición es normal. Las familias disfuncionales son principalmente el resultado de adultos codependientes, y también pueden verse afectados por las adicciones, como el abuso de sustancias (alcohol, drogas, etc.)..
PRINCIPALES MECANISMOS DE DEFENSA Sublimación Es un medio de alcanzar satisfacción en forma sustitutiva o imaginaria a las dos tendencias básicas de nuestros instintos: la sexualidad y la agresividad. Es una conducta mediante la cual estas tendencias o deseos, que son rechazados por la consciencia propia y los individuos que conviven con uno, se descargan llevando a cabo comportamientos socialmente aceptados, muchas veces incluso beneficiarios a terceros. Actividades científicas, artísticas, intelectuales, religiosas y culturales son muchas veces, tal como afirma Freud, consecuencia de la sublimación. En este mecanismo, el impulso originario desaparece porque su energía le es quitada en beneficio de la carga energética de su sustituto. Las sublimaciones necesitan constantemente de energía instintiva por lo que ocurren cuando desaparece la represión. Es decir que las fuerzas defensivas del yo no se oponen a los impulsos originarios, lo que permite, desexualizar los impulsos y canalizarlos en una dirección sublimada. Con desexualización se refiere a que la recompensa del yo ya no es abiertamente de carácter instintivo. Freud además establece que la sublimación está relacionada con la identificación, ya que estas dependen de la presencia de modelos, de incentivos proporcionados por el ambiente, especialmente cuando ocurre en la infancia. Una falla de la capacidad de identificación podrá conducir a dificultades para desarrollar el mecanismo. De esta manera, la identificación puede considerarse al igual que la sublimación como una manera de combatir con éxito impulsos infantiles destructivos. Pero no siempre es este el caso, tal como puede ser algo positivo, en otras ocasiones puede ser esa misma identificación la que abra camino a los impulsos destructivos. Estos factores instintivos son denominados pulsiones y se los puede clasificar, otorgándoles un modo de sublimación diferente a cada uno, no exacto ya que varía según cada individuo. Estos son, pulsiones homosexuales, sublimadas mediantes cultura general y humanidad.
Proyección e introyección Este es un mecanismo de defensa mediante el cual vertimos sobre el mundo o los demás aquellas emociones, vivencias o rasgos de carácter que deseamos desalojar de nosotros mismos por inaceptables. Todo lo bueno y placentero la persona lo hace propio, y todo lo desagradable y doloroso lo hace ajeno, hace desaparecer la frustración al creer que nuestros defectos también los tienen los demás o son ellos los causantes de estos. Es por esto que se puede decir, que a proyección está vinculada con la discriminación, el sujeto discrimina aquello que le resulta desagradable e indeseable de él mismo. Al comparar pensamientos o conflictos internos con los demás, justificamos nuestros propios deseos. Considerar que los otros presentan un nivel ético deficiente nos lleva a aceptar nuestra propia conducta inmoral.
Ascetismo Este último método a desarrollar en el trabajo, consiste en la renuncia de las necesidades vitales, en la mayoría de los casos, a la alimentación (anorexia). Ocurre principalmente durante la adolescencia ya que estos se sienten amenazados por sus emergentes deseos sexuales, por lo que al comenzar a negar estos, también lo hacen con el resto de sus deseos.
Regresión Este método consiste en un retorno al “yo infantil”, debido a que el sujeto no logra actuar eficazmente
sobre su realidad actual en la que se sitúa. Regresa a ese estadio previo en el que se sentía cómodo, seguro y protegido, es una vuelta atrás del proceso de maduración psicológico. Adopta el papel de niño, algunos individuos de la fase de docilidad y dependencia, y otros de rebeldía y negativismo. El sujeto, a pesar que cree lo contrario, no elude las dificultades y problemas que tiene. A regresión es muy común que ocurra al nacer un hijo, el hermano mayor puede volver a perder el control de esfínteres.
Negación Consiste en evitar una representación desagradable, pero no anulándola ni rechazándola, sino negando la realidad de la representación en sí misma, es una falsificación de la realidad. La persona bloquea los eventos demasiado intensos para poder manejarlos. Se trata de percepciones internas, de carácter doloroso. La negación de percepciones de este tipo, puede ser un inaceptable. Todo lo bueno y placentero la persona lo hace propio, y todo lo desagradable y doloroso lo hace ajeno, hace desaparecer la frustración al creer que nuestros defectos también los tienen los demás o son ellos los causantes de estos. Es por esto que se puede decir, que a proyección está vinculada con la discriminación, el sujeto discrimina aquello que le resulta desagradable e indeseable de él mismo. Al comparar pensamientos o conflictos internos con los demás, justificamos nuestros propios deseos. Considerar que los otros presentan un nivel ético deficiente nos l leva a aceptar nuestra propia conducta inmoral.
Racionalización La racionalización deriva de la negación, ya que para evitar la angustia o frustración, se dan explicaciones o argumentos para tapar y ocultar fallos. El sujeto trata de convencerse a sí mismo que en realidad no deseaba aquello que no logro conseguir. Hay una distorsión de los hechos para hacerlos más llevaderos y menos amenazantes.
Represión Este mecanismo consiste en rechazar fuera de la consciencia todo aquello (ideas, impulsos, acontecimientos, material psicológico inquietante) que resultan dolorosos o i naceptables para el individuo, olvidándolo intencional pero inconscientemente, aunque no totalmente, ya que queda en el inconsciente del sujeto, permanece activo, en vigor y sigue formando parte del individuo. Se reprime lo que produce ansiedad y con ello impide que se resuelva. El acto de la represión va a suponer una oposición entre el Yo y el Ellos, ya que lo reprimido hace presión para intentar emerger y encontrar la satisfacción, y el Yo se opone a este, hace contrapresión, lo que generará una pérdida de energía para el Yo. Muchas veces vivimos situaciones que nos producen angustia y no sabemos por qué, esto se debe a que uno reprime el evento traumático y luego uno experiencia una situación parecida, por lo que surge el molestar del evento sin traer consigo el recuerdo del acontecimiento. Mediante la represión, el subconsciente almacena una serie de emociones rechazadas que acumulan cargas tensiónales excesivas, que puede llegar a desencadenar una neurosis.
En la película “Cisne Negro” pueden distinguirse diversos mecanismos de defensa del Yo, desarrollados
por la protagonista, Nina. Para empezar el más notorio es la sublimación, ya que Nina es una bailarina de ballet y su manera de descargar toda la tensión y angustia es por medio de la danza. Esta le produce placer y es aquí donde encuentra satisfacción. En el principio de la película es observable que este método es efectivo, ya que la muchacha se presenta como una persona dulce, amable, dedicada y en control de sus emociones y comportamientos. Pero la película avanza y se produce un cambio importante. Nina es escogida para interpretar el papel principal de la película, es decir tanto el cisne blanco como el negro, y esto hace que se genere excesivo estrés y deseo por lograr una perfecta interpretación lo que trae consigo sentimientos de angustia por no lograr lo que quiere, de semejante potencia, que la sublimación que hasta ahora le había resultado efectiva, ya no le es. Puede observarse también el ascetismo, por razones de que Nina rehúsa a alimentarse por lo que es víctima de la anorexia. Para añadir a esto, además, rechaza sus necesidades sexuales, con aproximadamente treinta años, la muchacha no tenía interés alguno en el sexo, la única manera en que logro pensar y llevarlo a cabo fue porque su director se lo ordenó y una segunda vez por efectos de drogas e influencia de su amiga Lily. La regresión, es introducida mediante el hecho de que ella se comporta como una niña menor a su edad, decorando su cuarto como si tuviese diez años y además por cómo es tratada por su madre. Esta la sobreprotege y cuida de Nina, como alguien cuida de un niño, por ejemplo, duerme a su lado cuando esta tiene un mal día. Se distinguen además los mecanismos de introyección y desplazamiento y agresión pasiva. En cuanto al primero, puede observarse cuando Nina incorpora características y rasgos ajenos a ella y propios a una compañera, Lily. Esto lo hace en el momento en que decide salir a un bar, y abusa de alcohol y drogas. Puede verse además mas al final de la película cuando besa al director de la obra, lleva a cabo comportamientos que no le son propios sino de su amiga y además característicos del cisne negro, el cual en un principio de la película era el opuesto a ella. Se desarrollan delirios paranoides, ya que la introyección fue llevada a un caso extremo, los cuales son observados cuando durante la puesta en escena Nina delira la aparición de alas y desaparición de sus brazos. Los dos últimos métodos mencionados, el desplazamiento y la agresión pasiva, pueden verse continuamente, ya que Nina descarga toda su angustia que le genera su director, en su madre y en ella misma. Agrede tanto verbal como físicamente a su progenitora, y Nina se rasca hasta cortarse la espalda y se lastima los dedos de las manos y los pies. La negación y racionalización, en adición, también están presentes, ya que la protagonista durante la función, se distrae, falla en la técnica y cae, pero en lugar de aceptar lo sucedido, niega haberse distraído y establece que el bailarín quien la estaba alzando, la soltó, pero que ella no tuvo nada que ver con el fracaso de ese instante del baile. No solo puede ser destacado en ese momento sino también en un caso más extremo cuando ya pasa de ser negación a renegación (comportamiento psicótico), y Nina en lugar de lograr aceptar que es ella que no puede interpretar como desea al cisne negro, delira y se convence a si misma de que es culpa de Lily, que es esta la que le quiere robar el papel y la que no permite que ella
mejore. La represión. Esto ocurre con el hecho de que la madre inconscientemente le transmite a Nina sentimientos de culpa ya que por haber quedado embarazada de ella, debió abandonar la danza. Nina reprime esta angustia, pero luego emerge cuando su situación emocional en general se torna difícil, y surgen sentimientos de ira y odio hacia su madre, sin ser consciente de la razón.
RASGOS DE PERSONALIDAD
Personas muy críticas y autoexigentes: Busca que cada movimiento sea perfecto, su manera de vestir, su cuarto son impecables. Alta y persistente auto-direccionalidad: Su principal problema al querer representar al cisne negro era que no podía relajarse y dejar de controlar todo. Baja autoestima, concepto personal y autovaloración de imagen: lo que más preocupaba subir de peso y así perder su lugar en la compañía. Sin pensar que su técnica y experiencia también la hacía valiosa. Introversión, timidez, inseguridad: Se le ve retraída la mayor parte del tiempo. Cuando es maltratada psicológicamente por parte de su madre director o incluso el viejito del tren, no logra defenderse se lo deja internamente. Dificultad para las relaciones interpersonales: Siempre se le ve sola, al principio sólo convivía con su madre (relación codependiente), después se relaciona con su director, seguido por Lili Su relación no es muy profunda, pero aun así Nina alucina tener relaciones con ella y matarla. En otra parte de la película cuando ella va a un bar se nota que le cuesta trabajo hablar con dos chicos.
FACTORES DE ESTRES COMO PRECIPITANTES Y PREDISPONENTES
Dentro de los factores precipitantes cabe mencionar:
Baja estima / elevada necesidad de aprobación social. Sentimiento negativo hacia sí. Bajo grado de tolerancia a la frustración, a la angustia. Falta de conformidad en normas / no afrontar responsabilidades Sentimiento de abandono. Crisis de identidad y de ideales. Imposibilidad para tomar decisiones o resolver problemas.
Los factores predisponentes a resaltar son:
En el ambiente familiar: baja cohesión, disfunciones (por ejemplo que el hijo no sea protegido por los padres), consumo dentro de la familia, violencia. Amistades que priorizan el consumo a los lazos humanos. En el ambiente laboral: conflictos, falta de estabilidad, deficiente organización del trabajo. En el ambiente macrosocial: tolerancia hacia el consumo, hacinamiento social, publicidad de drogas legales, disponibilidad de sustancias.
