ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT • Definiţie Sind Sindro rom m me meta tabo boli lic, c, cu evol evoluţ uţie ie cron cronic ică, ă, cara caract cter eriz izat at prin prin mo modi difi fică cări ri la nive nivelu lull metabolismului glucidic, lipidic, şi protidic, apărut prin deficit parţial sau absolut de insulină.Etimologie • “Diabeiu !greaca vec"e# $ “a se scurge ca printrun sifon !aluzie la poliuria marcată a acestor pacienţi# %lasificare& DIABET ZAHARAT tip I. • insulinodependent' insulinodependent' • deficit absolut de insulină' • (ntălnit mai des sub )* de ani' • +*+- din cauză autoimună' • cca. - este idiopatic %lasificare& DIABET ZAHARAT. tip II. • non insulinodependent' • cauzat de insulinodeficienţă insulinodeficienţă sau rezistenţă periferică la insulină ' • (n /* din cazuri apare • la persoane obeze DIABET ZAHARAT secunda! • din boli endocrine, sdr. genetice, malnutriţie, alte boli ale pancreasului. DIABET ZAHARAT "estaţi#na$ • poate să apară (n sarcină !după săptăm0na *#, datorită "ormonilor "ormonilor secretaţi de placentă' • se tratează cu insulină !nu se dau antidiabetice orale, afectează fătul#' • după naştere acest tip dispare sau poate să răm0nă pentru toată viaţa. C#%p$icaţii$e dia&etu$ui 'a(aat
1
• 2cute infecţiile comele "iperglicemice cetoacidozică "iperosmolară lactacidemică "ipoglicemică • %ronice microangiopatice macroangiopatice neuropatice ).Cu$e"eea date$#! a#. anamneza, se obţin informaţii despre& manifestările de dependenţă semnalate' istoricul bolii, antecedentele patologice şi familiale, evoluţia sarcinii etc.' • comportamentul alimentar, atitudinea faţă de alimente şi preferinţele alimentare' • obiceiurile alimentare • regimul alimentar • numărul şi orarul meselor' • sursele şi modul de preparare al alimentelor b#.3bservarea pacientului c# %onsultarea documentelor medicale • se evaluează cunoştinţele despre alimentaţia corectă !frecvenţa meselor, modul de preparare şi cantitatea ingerată#, conform necesarului glucidic, lipidic protidic, (n funcţie de v0rstă şi activitatea fizică prestată. Citeii de dia"n#stic *n dia&etu$ 'a(aat! • prezenţa semnelor clinice !)4# şi glicemie (nt0mplătoare peste **
mg5dl 6ormal& glicemia postprandială 718* mg5dl' • glicemie a 9eune peste1: mg5dl la cel puţin determinări' • testul toleranţei la glucoză !;;<3# !c0nd lipsesc semnele clinice de diabet#, glicemia la ore după ingestia de glucoză, are valori peste ** mg5dl. Cicu%stanţe de apaiţie! • persoane tinere antecedente familiale de diabet za"arat' • persoane peste 8- de ani care intră (n următoarele categorii de risc& = obezitate' = femei care au născut copii cu greutate mai mare de 8 >g ' = femei cu diabet za"arat gestaţional' = persoane care sau născut cu greutate mai mare de 8 >g' = persoane "ipertensive' = persoane cu ?D@ colesterol 7 )mg5dl sau şi trigliceride A -* mg5dl' = persoane care au avut glicemii anormale pe nem0ncate sau scăderea toleranţei la glucoză la determinări anterioare' =boli ale pancreasului& pancreatita acută !sau distrus un număr mare de celule @anger"ans#' =boli endocrine& "ipertiroidia !"ormoni
)
tiroidieni (n cantităţi mari duc la creşterea glicemiei# tratamentul bolii rezolvă şi D.B.' boala %us"ing !creşte cortisolul, creşte glicemia# . +anifest,i de dependenţ,! • poliurie, diureză ): litri 5zi !glicozuria apare la o glicemie peste 1/* mg5dl#' • polifagia apare mai rar şi se datorează deficitului celular de glucoză' • polidipsie' • pierdere (n greutate' • pruritul, iniţial la nivelul organelor genitale şi apoi tegumentar !micoze frecvente la diabetici#' • astenie fizică şi psi"ică marcată' • prezenţa de eczeme, piodermite, furunculoză' • impotenţă seCuală şi frigiditate recent instalate' • carii multiple, căderea dinţilor' • cicatrizare dificilă a plăgilor. -. Ana$i'a i intepetaea date$#! P#&$e%e/ dia"n#stic de nusin"! • alterare a eliminării urinare !poliurie#' • tulburări ale ec"ilibrului volemic !deficit#' • tulburări ale ec"ilibrului electrolitic !6a, , %a, g#' • risc crescut pentru infecţii' • alterarea stării de nutriţie' • alterarea tranzitului intestinal !constipaţie#' • scăderea toleranţei la efort' • risc crescut pentru incapacitate
8
funcţională' • alterarea perfuziei tisulare' • deficit de auto(ngri9ire • risc crescut de alterare a integrităţii tegumentelor, cauzată de problemele vasculare eCistente' • disfuncţie seCuală, cauzată de neuropatia secundară, manifestată prin probleme erectile' • posibilă nonaderenţă la regimul dietetic cauzată de ne(nţelegerea calculării cantităţii de glucide ingerate' • risc crescut de "ipoglicemie datorată necorelării alimentaţiei cu administrarea de insulină
0. P$anificaea *n"i1ii$# 2&iecti3e! • pe te%en scut! e4.! diminuarea anCietăţii prin asigurarea unui climat calm de securitate şi (nţelegere' asigurarea confortului, igienei corporale, a len9eriei de pat şi de corp' monitorizarea funcţiilor vitale, recoltarea de analize (n urgenţă !glicemie, F.2., ionogramă, uree, "emoleucogramă, etc.#). 4lanificarea (ngri9irilor • pe te%en %ediu! planificarea şi pregătirea pacientului pentru analize şi eCplorări&
-
profil glicemic, ;.;.<.3. glicozurie, insulinemie, F.2., ionogramă, profilul lipidic, determinarea ;S?, cortizol, efectuarea de E<, G.3. etc# conştientizarea pacientului privind importanţa regimului alimentar' stabilirea dietei "ipoglucidice cu pr0nzuri la ore fiCe' efectuarea de eCerciţii fizice' 0. P$anificaea *n"i1ii$# 5 pacientu$ 3a *n3,ţa! • săşi administreze insulina şi tratamentul antidiabetic oral' • săşi determine glicemia cu glucometru' • să recunoască semnele de "ipoglicemie şi să aplice măsurile corespunzătoare' 0. P$anificaea *n"i1ii$# pe te%en $un"! educaţia pentu s,n,tate • obţinerea complianţei pacientului pentru calcularea necesarului de carbo"idraţi, respectarea dietei şi efectuarea de eCerciţii fizice' tratamentul medicamentos' prevenirea complicaţiilor 6. Rea$i'aea inte3enţii$# 7ap$icaea *n"i1ii$#8! Hntervenţii& • Delegate !prescrise de medic#& 2. Fecoltarea de analize'
:
J. 2plicarea tratamentului. 2. Fecoltarea de analize prescrise de medic • 2#1.Fecoltarea glicemiei& • se efectuează a 9eune& prin puncţie venoasă, mililitri s0nge' • prin puncţia pulpei degetului, determinarea făc0nduse cu aparatul electronic !blood glucose meter#, afişarea este electronică, după introducerea lamelei !bandeletă specială# (n aparat şi aplicată picătura de s0nge Kalori normale& /*11* mg Determinarea noninvazivă a glicemiei Ln prezent se (ncearcă realizarea unor dispozitive de determinare a glicemiei, noninvazive, care folosesc& •laser rece ?E2 ;2,%J<, ce indică valoarea glicemiei prin aplicare timp de 1,- secunde, a degetului pe un senzor, <@M%3N2;%?, ce indică continuu şi automat valoarea glicemiei, prezent0nd şi sistem de alarmă, (n caz de "ipo5 "iperglicemie. •raze infraroşii metoda de monitorizare a glicemiei cu
I
• se administrează oral, I- g glucoză pulbere dizolvată (n ** ml apă, timp de -1* minute' • ore pacientul stă liniştit, la pat' • se recoltează probe de s0nge la 1 oră şi la ore'2. Fecoltarea de analize prescrise de medic Hnterpretarea valorilor obţinute&
/
+ 8* mg5dl !1),- mmol5l# 1* I- mg5dl !1-,- mmol5l# 11 )1* mg5dl !1I,- mmol5l# 1 )8- mg5dl ! 1+,- mmol5l#2. Fecoltarea de analize prescrise de medic 2#8. Determinarea glicozuriei& • se face din urina str0nsă (n 8 de ore din care se trimite un eşantion de 1** ml la laborator' • glucoza din s0nge trece (n urină dacă depăşeşte valori de 1/* mg5dl şi este depăşită capacitatea de filtrare a rinic"iului. 2. Fecoltarea de analize prescrise de medic • 2-. Determinarea corpilor cetonici (n urină& se efectuează din urina proaspătă de dimineaţă şi se datorează deficitului sever de insulină. 6ormal trebuie să fie absenţi. • 2:. Determinarea Fezervei alcaline& s0nge prin puncţie venoasă& Kalori normale& 8 I mEP5l, (n acidoză scade • 2I. Hnsulinemia& ml s0nge venos' Kalori normale& 1 * mM5ml • 2/. H%2 !anticorpi anticitoplasma a celulelor beta# şi anti<2D ! anticarboCilaza acidului glutamic# prezenţi doar (n cazul DB de tip 1.
+
