Refleksi Kasus
Oleh:
Yuyun Yuyun Mawaddatur Rohmah 082011101034 Pembimbing:
Prof.dr.Bambang Suhariyanto,Sp.KK(K)
MELASMA / KLOASMA Makula coklat muda/ tua Simetris
pipi
Dahi
Sinar UV
Atas bibir
Hipermelanosis
Hidun g Dag u
♀:♂ mata hari
24:1
♀
30-44 tahu n
EPIDEMIOLOGI
Hamil
K B
Kosmeti k
Obat
ETIOLOGI Sinar Uv
Kosmeti k
Hormon
Ras
Genetik
Obat
Idiopatik
Prod. Melanoso m↑ Idiopatik
Malphigian cell turn over dihambat
PATOGENE
•
Klinis
•
•
•
Wood
•
• •
Histo PA
•
•
Sentrofasial Malar Mandibular
Epidermal Dermal Campuran Tipe sukar dinilai
Epidermal Dermal
KLASIFIKASI
DIAGNOSIS Makula coklat muda/ tua Simetris
Sinar UV
Gejala Klinis Wood
Histo PA
Penunjang
PENATALAKSANAAN Tabir Sury a
Pemuti h
Modalitas
Hilangka n penyeba b
Sistem ik Wakt u
Topikal
Tindaka n Khusus
JENIS JENI S PENG PENGOBA OBAT TAN
Hindari sinar UV langsung •
(09.00-15.00)
•
Topi lebar / payung
•
Tabir Surya •
Fisis
•
•
Kimiaw i
•
memantulkan/ menghamburkan UV Titanium dioksida, seng oksida, kaolin
Menyerap UV PABA (Octil PABA), non PABA (bensofenon,sinamat, salisilat, antranilat
TOPIKAL
Hidrokinon •
•
•
•
•
2-5% Malam hari 6-8 minggu 6 bulan ES: DKI/ alergik STOP>>kambuh
Asam Retinoat •
•
•
0,1 % Malam hari (siang fotodegradasi) ES: eritema, deskuamasi, fotosensitif
TOPIKAL
A s a m a ze z e l ea ea t •
Asam Azeleat 20% atau Relatif aman 6 bulan ES: panas dan gatal •
•
•
SISTEMIK
Asam Askorbat •
•
Melanin oksidasi melanin reduksi (berwarna > cerah) Menghambat melanin (DOPA Kinon DOPA)
Glutation reduksi Senyawa sulfhidril + CU
•
•↓
Menghambat melanin
•
TINDAKAN KHUSUS
Pengelupasan Kimiawi •
Krim asam glikolat 10% selama 14 hari •↓
•
Asam glikolat 50-70% selama 4-6 menit / 3 minggu sebanyak 6x
Bedah Laser •
•
•
Laser Q Switch Ruby atau Laser argon Kekambuhan dapat terjadi
REFLEKSI KASUS IDENTITAS Nama
: Ny By
Umur
: 41 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan
: Petani
Suku
: Madura
Status
: Menikah
Alamat
: Tanggul Jember
ANAMNESIS KELUHAN UTAMA
: Bercak coklat di wajah, pipi, hidung dan dahi
RPS •
Bercak coklat sejak 1,5 thn yang lalu –
–
–
–
–
–
•
Tidak gatal, nyeri maupun didahului peradangan. Awalnya bercak tipis tipis muncul pada pipi kemudian kemudian 2 minggu yll bercak tampak semakin jelas dan meluas ke hidung dan dahi.
Setahun yll pasien menggunakan krimpemutih dan kosmetik dan bercak semakin parah. Pasien menggantinya dg merk lain tapi keluhan tetap muncul dan semakin luas. Pasien sering terpapar matahari , dan tdk menggunakan pelindung (payung, topi, tabir surya). Pada saat hamil, tidak timbul keluhan seperti ini.
Menggunakan pil kontrasepsi 2 tahun yang lalu tapi tdk timbul keluhan seperti ini.
RPD •
Epilepsi, kanker, radang, DM disangkal
•
Tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya
RPO •
•
Pil KB sejak 2 tahun yang lalu Paien tidak mengkonsumsi obat-obatan anti kejang
RPK •
Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
•
Riwayat sosial ekonomi : Pasien seorang pedagang di pasar, dalam bekerja pasien sering terpapar sinar matahari dan pasien tidak menggunakan pelindung seperti topi, patyung maupun tabir surya. Pasien bekerja dari pagi hingga sore dan jarang berada di rumah.
STATUS GENERALIS Dalam batas normal
EFLORESENSI Regio zygoma bilateral, R. nasal, r frontal •
Makula hiperpigmentasi berwarna coklat
•
Batas tegas
•
Simetris
•
Tepi tidak teratur
Penunjang Lampu wood: tidak dilakukan
DIAGNOSIS BANDING Melasma Melanosis Riehl Efelid Lentigo senilis Diskoid Lupus eritematous
• • • • •
DIAGNOSIS KERJA •
Melasma
PENATALAKSANAAN Hidroquinon 4%
Tabir Surya SPF 30
Tretionin 0,05 %
flucinolon acetonid0,1 %
Medikamentosa •
Edukasi •
•
•
•
Memberikan penjelasan pada pasien tentang penyakit yang di derita Pasien diharapkan untuk menghindari paparan sinar matahari atau menggunakan pelindung, seperti topi atau payung Gunakan obat secara teratur dan sesuai aturan Kontrol
